UNIDAD 4
PROCESO DE ENFERMERÍA
4.1 Proceso de enfermería:
concepto, etapas, propósitos, métodos. Etapas del proceso de enfermería:
Valoración: Recolección de datos, entrevistas, Examen físico. Historia de
Enfermería. Diagnostico: Análisis y síntesis de los datos, diagnóstico de
enfermería. Planificación: Establecer prioridades, Elaborar plan de atención.
Realización: Acciones de enfermería. Evaluación: Criterios, procesos, metas de
enfermería. Criterios, resultados, metas en el paciente.
4.2 Ambiente terapéutico. Unidad del paciente. Componentes-Importancia. Proceso de admisión, de estadía, de egreso. Normas del servicio. Medidas de bioseguridad. Necesidades de higiene: concepto, fines y propósitos. Higiene y confort: Higiene bucal y corporal, cuidado de la piel y mucosa y uñas.
4.3 Arreglo de unidad. La persona como ente bio-psico-social y sus necesidades de comodidad, descanso y sueño.
4.4 Posiciones clínicas: concepto, equipos, pasos. Tipos de posiciones clínicas.
4.5 Medidas de asepsia y antisepsia Conceptos de: asepsia, antisepsia, esterilización, desinfección, lavado de manos. Colocación de guantes
4.2 Ambiente terapéutico. Unidad del paciente. Componentes-Importancia. Proceso de admisión, de estadía, de egreso. Normas del servicio. Medidas de bioseguridad. Necesidades de higiene: concepto, fines y propósitos. Higiene y confort: Higiene bucal y corporal, cuidado de la piel y mucosa y uñas.
4.3 Arreglo de unidad. La persona como ente bio-psico-social y sus necesidades de comodidad, descanso y sueño.
4.4 Posiciones clínicas: concepto, equipos, pasos. Tipos de posiciones clínicas.
4.5 Medidas de asepsia y antisepsia Conceptos de: asepsia, antisepsia, esterilización, desinfección, lavado de manos. Colocación de guantes
Proceso Atención de Enfermería
INTRODUCCIÓN
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre la enfermera y el usuarioque incluye la comunicación interpersona! entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inicio una nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado métodos más refinados basados en un conjunto deconocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situación específica, esta práctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería (PAE), él que proporciona un método lógico y racional para que la enfermera organice la información de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de! proceso están relacionadas entre sí y afecten a! todo y se producen en forma secuencial.
.
El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.
Constituye una herramienta para organizar el trabajo de enfermería que comporta una determinada manera de proceder que le es propia. Su estructura está ordenada por una serie de etapas organizadas en secuencias lógicas que aunque se analizan y estudian por separado, en la práctica, se pueden solapar durante la intervención enfermera
Propiedades del proceso
- Resuelto, porque va dirigido a un objetivo.
- Sistemático, por utilizar un enfoque organizado para lograr su propósito.
- Dinámico, porque implica un cambio continuo centrado en las respuestas humanas.
- Interactivo, por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente, identificadas durante la relación enfermera(o)- paciente.
- Flexible, por ser adaptable a la práctica de enfermería en cualquier situación o área de especialización que se ocupe de individuos o comunidades.
- Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de conocimientos científicos y humanos aplicables a cualquier modelo teórico de enfermería.
En el individuo
- Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería individualizados.
- Estimula la participación de quien recibe los cuidados.
- Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución del resultado.
- El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación y mejora en función del tiempo.
Objetivos del proceso
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad. Otros objetivos son:
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
Habilidades necesarias
El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella tenga que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.
- Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades están las de identificar y diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.
- Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, así como la obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis.
- Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como la valoración de los signos vitales, y la administración de medicamentos.
VENTAJAS DEL PAE.
Para los profesionales:
1. Muestra la aportación a los cuidados de salud.
2. Ayuda a definir los conocimientos enfermeros (creación y
manejo de guías de cuidados enfermeros).
3. Avala la normopraxis.
4. Facilita la toma de decisiones.
5. Facilita la comunicación y continuidad de los cuidados
enfermeros.
Para los órganos gestores:
1. Facilita la planificación y gestión de enfermería.
2. Permite evaluar los costes de los cuidados enfermeros.
3. Facilita la evaluación de la eficacia de los cuidados
enfermeros.
Para las instituciones sanitarias:
1. Fomenta la promoción de enfermería en el ámbito de la
política sanitaria.
2. Orienta hacia la creación de nuevas líneas de
investigación.
3. Permite incorporar los principios de calidad total a la
organización.
Para la enseñanza:
1. Ayuda a los docentes a crear programas educativos basados
en conocimientos de la práctica clínica.
2. Facilita la toma de decisiones a estudiantes y profesionales
de reciente formación.
Para la sociedad.
1. Facilita la divulgación pública de los cuidados sanitarios.
2. Mejora la calidad de la profesión enfermera
FASES DEL PROCESO ENFERMERO
Presentamos aquí una breve descripción de lo que hay que hacer en cada fase del proceso enfermero.
- Valoración. Recoger y examinar la información sobre el estado de salud, buscando evidencias de funcionamiento anormal de riesgo que pueden generar problemas de salud (por ej. Tabaquismo). También puede buscar evidencias de los recursos con que cuenta el cliente.
I. VALORACION
Es la primera fase del proceso de enfermería.
Sus actividades se centran en la recogida de información sobre el paciente, con el objetivo de identificar los problemas de salud reales o potenciales.
Los datos se recogen sistemáticamente en esta fase, mediante la observación, la entrevista y el examen físico.
Las fuentes a través de las cuales obtenemos los información provienen del propio paciente, de su familia, de las enfermeras, de otros profesionales, de la historia clínica y de material de
referencia.
Se desarrolla en tres tiempos que se dan de forma sucesiva y a la vez simultánea pues influyen los unos en los otros como si se tratara de un todo.
1. Obtención de datos.
2. Interpretación de los datos obtenidos.
3. Organización y síntesis de los datos.
FUENTES DE DATOS
•Del propio paciente.
•De su familia o personas que convivan con él.
•De otros profesionales. Médicos psicólogos, auxiliares de enfermería
•De la historia clínica
TIPOS DE DATOS
SUBJETIVOS.
Se agrupan los datos que trasmiten la visión personal del paciente, sus preocupaciones y sentimientos, las ideas sobre sí mismo y su estado de salud y las manifestaciones fisiológicas y psicológicas que percibe
OBJETIVOS.
Son aquellos que se pueden observar y medir. Se recogen a través de los órganos de los sentidos y se denominan signos. (frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, peso, etc.)
MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS
Se utilizan tres métodos para recoger información durante la valoración de enfermería:
La entrevista.
La observación.
El examen físico.
Proporcionan a la enfermera un enfoque lógico y sistemático, necesarios para la formulación diagnostica, planificación, ejecución y evaluación del cuidado.
OBSERVACIÓN
•Método utilizado de forma sistemática en la valoración.
•Se realiza de forma estructurada y planificada con anterioridad.
•Tiene objetivos y fines predeterminados y ha de ser objetiva
•Implica el uso conjugado de los todos sentidos con el fin de adquirir información relativa al paciente.
•Es una habilidad que requiere disciplina y práctica, a la vez que exige una amplia base de conocimientos y utilización consciente de los sentidos
.
LA ENTREVISTA
La entrevista es un proceso complejo que requiere capacidades de comunicación e interacción por un lado y por otro no olvidar que debe ser un actividad técnica, en la cual la
enfermera aplicará sus conocimientos científicos.
Se centra en la identificación de las respuestas del enfermo, que pueden tratarse mediante la intervención de la enfermera.
Este proceso, por tanto, permite, a la enfermera y al paciente dar y recibir información.
ENTREVISTA
Aspectos a tener en cuenta por parte del profesional:
1. Preparación teórica
2. Comunicación verbal.
3. Comunicación no verbal.
4. Coherencia.
5. Atención.
Para no mezclar nuestros propios sentimientos.
Para asegurarnos de que nos entiende.
Para empatizar.
Para percibir lo que nos transmite el paciente (comunicación no
verbal).
EXAMEN FISCO
El examen fisico que se realiza en
enfermeria tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del
cliente, mediante tecnicas especificas que permiten esa recoleccion de datos . el examen fisico puede ser general o segmentario, el general se utiliza para recoger
datos de forma aleatoria , el segmentario permite examinar parte por parte las
zonas a examinar. si al momento del examen , no es la primera vez que el
enfermero y el paciente se ven entonces el examen fisico tambien sirve para
Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.
asi como para Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros, Realizar
Diagnósticos Enf. sobre la evolución del paciente/cliente y/o evaluar los
resultados.
Tecnicas de
las que se vale el enfermero para realizar el examen fisico
1. inspeccion
2. palpacion
3. percusion
4. auscultacion
5. olfacion
Inspeccion
.jpg)
Proceso de observación. Detectar
características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos.
se deben considerar factores como edad, sexo. y tener en cuenta los siguientes
principios
* Zona bien expuesta.
* Comparar zonas.
* Tiempo.
Palpacion
Empleo de las
manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas
características de las estructuras corporales, por debajo de la piel :
1. tamaño
2. forma
3. textura
4. temperatura
5. humedad
6. pulsos
7. vibraciones
8. consistencia
9. movilidad.
El dorso de la mano es útil para
estimar Tº ya que su piel es más fina.
Las puntas de los dedos se
utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las
terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son más sensibles
a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como
peristaltismo intestinal.
Percusion
Es golpear un cuerpo con la punta
de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar
tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como
"tonos de percusión" (resonancia).
La intensidad de los tonos de
percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan
las ondas sonoras.
El tono de percusión es intenso
sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.
Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de
aire del estómago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el
hígado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).
Auscultacion
Consiste en escuchar los sonidos
producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar
las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los
cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos
se escuchan directamente yotros requieren el uso de fonendoscopio. Se
requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre
la piel desnuda.
Preparacion
del paciente para el examen fisico
Organización.
Precauciones: guantes.
Entorno: intimidad, ruidos, T°.54b n cccc4
Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente
Preparación
física del cliente.
Colocación: posición por lo general decubito supino o sentado
Preparación
psicológica: disminuir ansiedad, actitud
profesional, explicación, con el fin de obtener colaboracion
y participación.
Importante
|
Recuerde
siempre, previo al inicio de la valoración física, reunir todos los materiales
necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie
donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para
la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los
ángulo.
Si no se realizo
una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la identificación de
la persona. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo
llamen. El examen físico comienza desde el momento en que se saluda a la
persona usando la técnica de la observación.
Examen
general
Posición:horizontal, fowler, decúbito.
Postura : derecho, sentado, soporte..
Actitud : abierta, rechazo, retraimiento.
Facie : relajada, dolor, ansiosa...
Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso …
Forma de
andar: sólo, vacilante, movimientos
coordinados.
Mov.Corporales
: tics, temblor, inmovil.
Estatura:percentilo 50 ( la media para la edad),
fuera del percentilo 50.
Altura, peso
y perimétros : IMC, estado nutricional, cambios de
peso ...
Constitución: asténico, pícnico,atlético.
Higiene y
arreglo: cabello, piel, uñas ropa ( Considerar
nivel cultura, nivel socioeconómico).
Signos
vitales: Pulso, T°, P.A., Resp
Piel
Considerar
luz, T° ambiental.
- Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...
- Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.
-
Temperatura: tibia, caliente, fría.
- Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..
- Turgencia : elasticidad.
- Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
- Edema : causa
- Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...
- Integridad
: cicatrices
El examen
fisico general siempre va precedido de un examen fisico segmentario, el cual
complementa al primero aportando datos adicionales al examen, pero no por eso
menos importantes.
Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal, aunque ya
como estudiantes sabemos que existe otra forma de realizar un examen fisico
segmentario , el denominado "examen fisico por sistemas"
La posición que debe adoptar la
persona para realizar el examen físico, es posición decúbito dorsal.
!ATENCION!
|
Preocúpese de
mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados, velando
así por el pudor de la persona, recuerde que está desnuda. Al efectuar el
examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede
ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.
Cabeza
Postura y alineamiento de la
cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.
La valoración del cráneo se
realiza con movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación superficial.
Palpar con movimientos rotativos
los diferentes huesos, evaluando su morfología, presencia de nódulos
Cuero
cabelludo
Desplazar suavemente el cuero
cabelludo sobre el cráneo.
Inspeccionar el cuero cabelludo en
busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.
Cabello:
Inspeccionar el cabello,
describiendo color, cantidad, textura, y distribución.
Cara
Observar simetría, color y
presencia de lesiones, manchas, lunares.
Inspeccionar presencia de movi-
mientos, "tic" y temblores.
Palpar arterias temporales, en
busca de engrosamientos.
Ojos:
Expresión, agudeza visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía, fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón, párpados . .
Expresión, agudeza visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía, fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón, párpados . .
Inspeccione párpados observando
color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio.
Observe
movimientos oculares; posición y alineamiento.
Inspeccione conjuntivas observando
color, hidratación, exudado y lesiones.
Inspeccione esclerótica observando
color, pigmentación, vascularización.
Inspeccione pupilas observando
tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz
Oidos
otoscopio
para inspeccion del oido
inspeccionar
:
forma, Integridad, estado de
audición, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia),
picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vértigos.
Mediante el otoscopio, según
disponibilidad de este, inspecciona oído medio e interno observando color,
inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.
Nariz y senos
paranasales
Forma, dolor, inflamación,
permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones
Boca
Inspeccionar olor, capacidad para
hablar, tragar morder.
Inspeccionar labios, lengua, (
movimiento ) mucosas y encías (retracción), observando color, hidratación,
edema, inflamación, lesiones y sangramiento.
Observar paladar ( forma,
prominencias)
Inspeccionar dentadura: número de
dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y
dolor
Garganta
Evaluar
características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.
Inspeccionar glándulas salivales,
observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.
Cuello
movilidad, dolor, nódulos, arteria
carótidas ( pulsación ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.),
alineamiento de la tiroides y traquea.
Observar simetría de
esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.
Observar pigmentación, lesiones,
masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.
Ganglios
linfaticos
Generalmente, los ganglios
linfáticos, no deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva, significa
que están aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de un
proceso inflamatorio o tumoral.
Torax
Inspeccionar
las características generales:
tamaño, simetría, deformaciones.
Palpar músculos torácicos y
esqueléticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frémitos
subcutáneos.
Inspeccionar características de la
piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y
distribución del vello.
Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad
Tronco
En el caso de la mujer luego de
inspeccionar las características de la piel, corresponde efectuar la valoración
de las glándulas mamarias. Se debe observar tamaño, simetría, forma, color,
cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.
Observar características de los
pezones; color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias,
inversión, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia
Cabe señalar,
que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar.
Corazon
ayudandose
con el uso de un fonedoscopio
Inspeccionar
pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implan-tación de marcapaso.
Palpar pericardio, sintiendo
movimientos cardíacos.
Palpar el ápex, identificando el
punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea
media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas.
Valorar el
sistema vascular periferico
Simetría e igualdad de pulso,
integridad de la piel, flebitis, varicosidades,
fracturas, yeso...
Síntomas de deterioro
circulatorio: dolor,entumecimiento, edema, cianosis
Pulmones
Se inicia con la evaluación del
patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización
de musculatura accesoria.
Se recomienda
realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.
Para auscultar los pulmones pídale
a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire
profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse.
Pregúntale cómo se siente.
Forma, movilidad, alineamiento,
masas, lesiones
Abdomen
realizar un
reconocimiento de todas las regiones topograficas del abdomen
dentro del examen abdominal debe incluirse lo siguiente:
division
topografica del abdomen
|
Inspeccionar
la piel : color, hidratación, pigmentación,
lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones,
peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características del ombligo
Volumen, ascitis, hernias , masas
Entibiar las manos antes de percutir
y palpar la región abdominal de la persona.
Se facilita la palpación abdominal
si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajación de la
musculatura.
Debe preguntarle por zonas de
dolor, para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo
que entorpecerá el resto del examen abdominal.
Si existe dolor, describir momento
de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de
eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs
Cuando termine la valoración
abdominal superficial, continúa con una palpación más profunda, identificando
zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensión vesical.
Valoracion
del sistema renal
Se inicia
evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego realizar el examen
renal.
Valorar patrón de eliminación
urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria,
urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente,
tamaño y presencia de dolor en los riñones.
Examen de
espalda
Se inspecciona la piel,
registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.
Es muy importante que evalúe la
postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral,
observe si la persona se puede mantener de pie.
Posteriormente pídale que adopte
la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.
Palpar columna vertebral, evaluando
anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.
Inspeccionar sensibilidad,
detectando dolor.
Inspeccion y
evaluacion a nivel genital
.jpg)
El examen genital del hombre se
inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos.
En la mujer inspeccionar labios
mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.
Valorar morfología, color,
exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc.
Finalmente se valora la región
inguinal para evaluar la cadena ganglionar.
Recto
Se debe pedir
a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.
Se inicia con
el examen del esfínter anal.
Observar tamaño, color, olor,
presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones,
masa, dolor o aumento de la sensibilidad.
Evaluar patrón de eliminación
intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las
deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).
Extremidades
superiores
Inspeccionar tamaño, forma,
simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones,
erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor,
edemas
Evaluar amplitud de movimiento,
rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular,
deformidades ...
Evaluar Axilas, Manos y Uñas:
refleja estado de nutrición, ocupación, autocuidado, estado psicológico,
enfermedades
Extremidades
inferiores
Inspeccionar tamaño, forma,
simetría, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza
muscular, rigidez y presencia de fracturas.
Temperatura, color, pigmentación,
cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación,
prótesis, dolor, edema.
Evaluar irrigación sanguínea,
observando
llene capilar palpando el pulso,
presencia de várices, edema y flebitis.
Evaluar
Talones: color, integridad.
Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .
Uñas :color, textura, higiene, infecciones
lechos ungueales
·
LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX
Son líneas imaginarias paralelas a la línea media. En el tórax anterior: q
Línea medioesternal: sigue la línea media del esternón. q
Líneas medioclaviculares (izquierda y derecha). q
Líneas axilares anteriores (izquierda y derecha). q
Líneas axilares posteriores. q Línea axilar media: corre paralela
entre las dos anteriores
· Son líneas imaginarias paralelas a la línea media. En
el tórax posterior: q Línea vertebral: desciende por las apófisis espinosas
de las vértebras. q Líneas escapulares (izquierda y derecha): paralelas a
la línea media, pasan por el ángulo inferior de la escápula.
· . INSPECCIÓN Debemos describir: q Estructura de la pared q
Movimientos respiratorios q Examen de las mamasn El
paciente debe estar tranquilo y con el tórax descubierto. q El
examen se adapta a la edad, nivel de desarrollo y gravedad del paciente.
·
INSPECCIÓNn En
un niño o niña de cualquier grupo de edad y sano(a), ambos hemitórax son
simétricos en tamaño, forma y capacidad de expansión.n
Para evaluar la simetría, es necesario evaluar al paciente de pie o sentado,
por delante y por detrás, tomando como referencia la línea medioesternal y
vertebral.
·
ESTADÍOS DE TANNER
·
VARIABILIDAD EN
INICIO Y EVOLUCIÓNDEL CRECIMIENTO
·
VARIABILIDAD EN
INICIO Y EVOLUCIÓNDEL CRECIMIENTO
·
EVALUACIÓN
CARDIOVASCULAR No sólo se refiere a la exploración del corazón y su
funcionamiento, sino también a la circulación de la sangre.n Al
examen cardiaco, deben integrarse los hallazgos: q
Aspecto general del niño q Color de la piel q
Pulsos q Presión arterial q
Llenado capilar
·
EXAMEN DEL
CORAZÓN
Inspección: q Identificar el impulso de la punta del corazón o choque de la punta. q Se produce durante la contracción ventricular, cuando la “punta” del corazón (ventrículo izquierdo) impulsa o levanta la pared torácica. q Lactantes - preescolares (corazón más horizontal) n 4º espacio intercostal izquierdo en LMC. q Edad escolar en adelante: n 5º espacio intercostal izquierdo en LMC.
Inspección: q Identificar el impulso de la punta del corazón o choque de la punta. q Se produce durante la contracción ventricular, cuando la “punta” del corazón (ventrículo izquierdo) impulsa o levanta la pared torácica. q Lactantes - preescolares (corazón más horizontal) n 4º espacio intercostal izquierdo en LMC. q Edad escolar en adelante: n 5º espacio intercostal izquierdo en LMC.
· EXAMEN DEL
CORAZÓN Palpación: q Choque de la punta q
Frémito: sensación de que algo roza o raspa bajo la pared torácica. n Se
produce en presencia de un soplo cardiaco intenso. q La
ubicación y descripción de los signos del examen cardiaco de hace utilizando
los puntos anatómicos y líneas divisorias del tórax.
·
16. EXAMEN DEL
CORAZÓNn Auscultación: q
Uso del estetoscopio para mejorar la resolución auditiva. q
Los estetoscopios pediátricos tienen diafragmas pequeños. q
Focos de auscultación cardiaca: cada una de las estructuras cardiacas
importantes se proyecta en un determinado punto de la pared torácica.
·
17. EXAMEN DEL
CORAZÓNn Focos de auscultación: q
Foco aórtico: borde derecho del esternón, a nivel del 2º espacio intercostal. q
Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, a nivel del 2º espacio intercostal. q
Foco mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. q
Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal, en la línea medio esternal. q
Foco aórtico accesorio: 3º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
· . EXAMEN DEL
CORAZÓN
· AUSCULTACIÓN
CARDIACAn Se evalúa: q Frecuencia cardiaca q
Ritmo cardiaco q Característica de S1 y S2 en cada foco auscultatorio q
Ruidos anormalesn Necesidad de auscultación de cuello, axilas, dorso y
resto del área precordial.
· AUSCULTACIÓN
CARDIACAn En caso de soplos, describir: q
Intensidad: I a VI q Presencia de frémito q
Foco donde se escucha mejor q Irradiación q
Tonalidad.
· . COLOCACIÓN DE
ELECTRODOSPARA EL EKG.
·
. EVALUACIÓN DEL
SISTEMARESPIRATORIOn Comprende: q Caja torácica q
Vía aérea q Pulmonesn Transformaciones anatómicas y
funcionales a lo largo de la vida
2.-Diagnóstico
(identificación de los problemas). Analizar los datos e identificar los problemas reales y potenciales, que constituyen la base del plan de cuidados. También hay que identificar los recursos, que son esenciales para desarrollar un plan de cuidados eficiente.
Analizar los datos obtenidos en relación con los siguientes objetivos: identificar problemas y etiología, estilo de vida habitual del paciente y su forma de afrontar los problemas, determinar qué problemas pueden ser tratados de forma independiente por la enfermera y cuáles requieren asesoramiento de otros profesionales del cuidado de la salud.
ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.
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UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
1. Es el resultado de un problema o del estado de salud de un cliente.
2. Puede referirse a problemas potenciales de salud.
3. Es una conclusión que se basa en un patrón o grupo de signos y
síntomas que puedan
confirmarse.
4. Es el enunciado de un juicio de enfermería.
5. Se refiere a una condición que la enfermera tiene autoridad legal
para tratar.
6. Se limita a aquellas condiciones que pueden ser tratadas
independientemente por
Enfermeria.
7. Se refiere a condiciones físicas, psicológicas, socioculturales y
espirituales.
8. Es un enunciado de dos partes.
ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.
1. Escribir el diagnóstico en términos de respuestas en lugar de
necesidades. Ej.: Limpieza
ineficaz de la vía aérea r/c Dolor de la herida, evidenciado por poco
esfuerzo para toser
2. Usar los términos “relacionados con “o “asociados a “en lugar de “a
causa de “o “debido a “.
3. Escribir el diagnostico en términos que no tengan implicaciones de
responsabilidad jurídica.
Ej.: Incorrecto, Riesgo de lesión r/c Falta de barandas en la cama.
Ej.: Correcto, Riesgo de lesión r/c Incapacidad para mantenerse en cama
secundario a
agitación marcada.
4. Escribir el diagnostico sin que se refleje juicios de valor o
prejuicios de la enfermera.
Ej.: Incorrecto, Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c Falta de
de interés para cumplir
las normas.
Ej.: Correcto, Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c Dificultad
para emprender
acciones tendientes a reducir los factores de riesgo
5. Evitar invertir las partes del diagnostico.
6. Evitar escribir signos y síntomas en la primera parte del enunciado.
Ej.: Incorrecto, Llanto r/c Amputación de la pierna.
Ej.: Correcto, Trastorno de la imagen corporal r/c sentimiento de
angustia y rechazo
secundario a la amputación de la pierna.
7. En la primera parte del enunciado solo se incluyen problemas.
8. Las dos partes del diagnostico no deben significar lo mismo.
Ej.: Incorrecto, Alteración del patrón del sueño r/c Problemas al
dormir
Ej.: Correcto, Deterioro del
patrón del sueño r/c Angustia y confusión secundario a
conflictos familiares.
9. El problema y las etiologías deben expresarse en términos que
sugieren que tanto la situación problema como la etiología asociada puede modificarse con
intervenciones del campo de enfermería.
10. En ninguna de las dos partes del diagnostico de enfermería el
diagnostico medico.
Ej.: Incorrecto, Potencial de Neumonía r/c Obstrucción de la vía aérea.
Ej.: Correcto, Alteración en la permeabilidad de la VA r/c Respuesta
inflamatoria y aumento de
las secreciones bronquiales
BENEFICIOS
DEL USO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
1. Sirve de enfoque para el proceso de enfermería, lo fortalece. Sirve
para dirigir las
intervenciones de enfermería porque los tratamientos que propone están
relacionados con el
diagnostico.
2. Acelera la comunicación entre las enfermeras. Se garantiza un
sistema rápido de
comunicación al consolidar una cantidad de información en frases
cortas.
3. Clarifica las funciones independientes del profesional de enfermería
y aumenta la acreditación de enfermería. Los diagnósticos de enfermería describen y categorizar
el contenido de la práctica independiente de enfermería. En últimas los diagnósticos de
enfermería tendrán ordenada una terapia de enfermería que se asocia con ellos y enfermería
será responsable de dichas terapias.
4. Construyendo un primer nivel para construir un cuerpo de
conocimiento único para enfermería.
5. Ofrece principios y estructuras para organizar la educación, la
practica y la investigación de
enfermería.
Planificación.
Elaborar un plan de acción tendiente a reducir o eliminar dichos problemas y promover
la salud. El plan debe incluir: establecimiento de prioridades, fijación de objetivos,
prescripción de actividades de enfermería y anotación del plan de cuidados.
Aquí hay que realizar cuatro cosas clave, que son:
- Determinar las prioridades inmediatas. ¿Qué problemas requieren una atención inmediata? ¿Cuáles pueden esperar? ¿En cuáles debe centrarse la enfermera? Cuáles puede delegar o referir a otros? ¿Cuáles requieren un enfoque multidisciplinar?
- Fijar los objetivos (resultados) esperados. Exactamente, ¿Cómo se beneficiará la persona de los cuidados enfermeros? ¿Qué podrá hacer el usuario y cuándo?
- Determinar las intervenciones. ¿Qué intervenciones, acciones enfermeras, prescribirá para prevenir o tratar los problemas y lograr los objetivos?
- Anotar o individualizar el plan de cuidados. ¿Escribirá su propio plan o adaptará un plan estándar o computarizado para responder a la situación específica del us
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- Ejecución.
- Llevar a la práctica el plan. Esto supone las siguientes actividades: seguir recopilando información acerca del paciente para determinar si han aparecido nuevos problemas y cómo responde el enfermo a sus acciones, llevar a cabo las acciones prefijadas durante la planificación, registrar y comunicar el estado de salud y la respuesta del paciente a las actividades de enfermería.
- Puesta en práctica del plan –pero no solo actuar-. Piense y reflexione sobre lo que está haciendo.
- La elaboración del plan se inicia generalmente tan pronto se tiene elaborado el plan, es decir, muy pronto después de la administración y de la preparación de la valoración seguida del diagnostico. En algunas unidades como Urgencias, UCI; Salas de Parto hay protocolos preestablecidos como planes y una vez que se identifica los problemas se procede a actuar con base en los protocolos.A los profesionales de Enfermería se les identifica más que todo por lo que hacen, más que por los problemas que tratan. Actualmente, para desarrollar el conocimiento de enfermería se esta enfatizando en que enfermería determine los problemas que puede tratar, las metas que pretende alcanzar y las acciones mas adecuadas para solucionar dichos problemas.En la etapa de ejecución tan importante como las demás, el profesional de enfermería, entra en contacto directo con el paciente no solo para aplicar el plan sino para valorar y evaluar el estado del usuario y ajustar el plan.En esta etapa el proceso de enfermería son muy valiosos los siguientes atributos:1. Capacidades intelectuales.2. Capacidades interpersonales.3. Capacidades técnicas.Las capacidades para tomar decisiones, la observación y la comunicación son aspectos significativos que aumentan las probabilidades de éxito durante la ejecución tanto del profesional de Enfermaría como de los miembros del equipo de salud.El éxito de planeamiento depende de la capacidad profesional de Enfermaría para ponderar el valor de nuevos datos que se obtienen durante la ejecución y de las capacidades de innovación y creatividad para realizar adaptaciones apropiadas, para compensar aspectos singulares que aparecen en el curso del cuidado ya sean estas físicas, emocionales, culturales, espirituales.Algunas de las acciones que corresponden a la fase de ejecución que profesional de Enfermaría realiza con y para el usuario son : inyectar, retirar, limpiar, frotar, dar masaje, flejar, irrigar, manipular, ejecutar, despertar, abrazar, sostener, sacar, aplicar, comunicar, administrar, influenciar, modificar, aliviar, prestar apoyo, enfriar, calentar, suministrar, acompañar, escuchar, pasear, mover, tocar, tranquilizar, ayudar a recobrar, animar, facilitar, interactuar, incorporar, explicar, arropar, doblar, etc.Este tipo de acciones son necesarias para resolver o atenuar el problema del usuarioLas acciones realizadas por la enfermera pueden ser funciones independientes ointerdependientes. Las interdependientes se refieren a la ejecución de indicaciones médicas relativas a medicamentos y tratamientos que forman parte del plan de atención médica así como la colaboración con miembros del equipo de atención multidisciplinaria para lograr un objetivo específico. El desempeño de las funciones interdependientes no implica seguir indicaciones de otrosmiembros en forma mecánica; más bien, es preciso ejercitar la crítica reflexiva y la emisión de juicios fundamentados para tomar decisiones relativas al ¿qué?, ¿cómo?, ¿cuándo? y ¿cuánto
- Evaluación.
- Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. Continue con su planeación o modifíquela si es necesario.
La enfermera y el paciente deben determinar cómo ha funcionado el plan de cuidados
y si es necesaria alguna modificación.
Cuando todas las enfermeras utilizan el proceso de enfermería aumenta la calidad de
los cuidados, fomenta el establecimiento y planificación de objetivos mutuos, permite
crear un plan de cuidados centrado en respuestas humanas, representa un plan
terapéutico que pueden emplear las enfermeras para tratar a la persona como un todo.
El uso del proceso de enfermería y de los planes de cuidados permiten mejorar la
continuidad de éstos. El enfermo puede participar en el desarrollo de su propio plan de
cuidados y en la toma de decisiones relativas a su cuidado de salud. En la medida en
que se modifican las necesidades del paciente o se van resolviendo los problemas
favorece el cuidado integral al enfermo.
La evaluación de los resultados se dirige a los comportamientos y es la que con más frecuencia se utiliza cuando se habla de la etapa de evaluación en el PAE.
Cuando los resultados son los que se esperaban entonces se juzga que son apropiadas las etapas de diagnóstico, planeamiento y ejecución del plan.
Estos resultados son los que se propusieron como resultados esperados en la etapa de
planeamiento. Su formulación en forma de conductas objetivamente observables hace posible ese juicio ya que son indicadores del progreso. Si los resultados están dentro de la dirección deseada, se considera que los diagnósticos existentes, los juicios clínicos, las órdenes de enfermería y los métodos de intervención permanecerán inmodificados. En caso de que no se logren los resultados será necesario iniciar nuevamente la recolección de datos adicionales, formular diagnósticos, hacer planes e intervenciones nuevas.
Cuando se hace evaluación concurrente como parte del proceso de enfermería se pueden evitar resultados no deseados.
La evaluación de resultados alcanzados sirve para que el profesional de enfermería pueda apreciar la efectividad de sus acciones.
En la evaluación de resultados del cuidado y la mayoría de las autoras coincide en recomendar una comparación entre lo planeado como resultados esperado con los resultados alcanzados en las fechas limites.
Se recomienda en general que la evaluación de los resultados considere los siguientes pasos:
1. Hacer una lista de todos los resultados que se propusieron en el plan con las fechas límites.
2. Valorar al cliente para ver si demuestra cambios en su apariencia, en su estado físico, en lo que hace, dice según se ha propuesto en el plan al proponer las metas o resultados esperados.
3. Establecer la compasión entre lo que se planeo y lo que se alcanzó en el plazo establecido y condiciones prefijadas.
4. Discutir con el cliente sus percepciones e ideas respecto a los cambios alcanzados o los que no se lograron.
LOS
REGISTROS DEL PLAN DE CUIDADO.
El plan de cuidado de enfermería es el
punto culminante de varios pasos que los proceden y se espera que el profesional de enfermería
produzca como su decisión el plan de acción a seguir a fin de lograr resultados frente a ciertas situaciones
problemáticas. Es evidente que si no hay planeamiento o si este no se registra, se interrumpe todo el
proceso y se carece de un sistema para evaluar los cuidados que se presenten. Un plan de cuidado no es
fruto del azar ni de la intuición; para hacerlo se requiere demostrar la capacidad para valorar y
diagnosticar. Cuando decimos que planeamos pero no aparece escrito el plan, no hay evidencia y no
puede cumplir con las finalidades que se persiguen:
1. Servir de esquema para dirigir las
acciones de enfermería que buscan cubrir todas las
necesidades de salud del usuario.
2. Proporcionar mecanismos para prestar
un cuidado específico y coordinado.
3. Servir como instrumento de
comunicación entre las enfermeras y otros miembros del equipo de salud.
4. Servir de guía para la evaluación de
la afectividad de los cuidados brindados (los resultados esperados del plan).
Las acciones de enfermería se comunican
tanto oralmente como por escrito. Los profesionales de Enfermaría tienen generalmente personas específicas
a quienes rinden los informes: a jefe del equipo, coordinadores, profesionales y demás
integrantes del siguiente turno.
Razones
para los Registros:
El registro o carpeta del cliente es un
compendio escrito sobre el estado de salud y el cuidado dado al cliente. Describe la salud del cliente,
específica las medidas diagnósticas y terapéuticas y las respuestas del cliente; éstos incluyen
también los registros hechos por enfermería.
Son varias las razones por las cuales se
producen y conservan los registros. Las más destacadas son:
1.
Comunicación:
mediante los registros se comunican los miembros del equipo de salud. Aun
cuando hay comunicación verbal entre
ellos, la comunicación escrita es eficiente y
permanente. Se evitan errores y se puede
pasar información de unos a otros.
2. Documentación
legal: Los registros sirven para documentar defensas en juzgados y
tribunales, siempre y cuando la ley lo
permita o si el paciente no se opone por violación a su
privacidad. Los registros, desde el punto de vista legal,
pueden constituir pruebas para la defensa del personal de enfermería o médico o para
la defensa del usuario.
3. Investigación: los registros pueden
ser instrumentos valiosos para la investigación,
especialmente de investigaciones de tipo
retrospectivo. Para el usuario mismo que pueda
olvidar detalles de su historia, los
registros sirven para conducir adecuadamente el tratamiento.
Son valiosos en estudios experimentales
de drogas y tratamientos. Entre estos últimos, los
registros de los tratamientos propuestos
por enfermería y sus relaciones con ciertos
diagnósticos de enfermería sirven para
respaldar acciones de enfermería específicas.
4. Estadística: los registros sirven para que las instituciones
puedan establecer planes para
futuras necesidades basadas en datos
estadísticos y tendencias. Todo ello se obtiene de los
registros.
5. Educación: los registros son muy valiosos para el proceso
educativo de todos los
profesionales de salud. En los registros
se puede tener una visión completa del cliente, si
todas las esferas del individuo se han
considerado y si las disciplinas involucradas has hecho
registros.
Auditoria: los registros sirven también para controlar la
calidad del cuidado que recibe el
paciente y las capacidades del personal
que da el cuidado. Una auditoria de enfermería revisa concretamente el cuidado de enfermería.
Es con frecuencia de tipo retrospectivo del cuidado dado y se hace comparándolo con
estándares o normas preestablecidas.
A
veces la auditoria es realizada por agentes externos a la institución; otras,
la misma
institución tiene un comité que controla
la practica de los integrantes del equipo de salud por
separado. Otras veces la auditoria se
realiza por instituciones externas autorizadas.
Finalmente los planes de atención de
enfermería deben:
1. Ser escritos por enfermeras profesionales.
2. Iniciarse al primer contacto con el
paciente.
3. Estar disponibles para que el resto del
personal los conozca
VALORACIÓN DE LAS CONSTANTES VITALES
La valoración de los signos vitales es una de las funciones del personal de enfermería que permite detectar alteraciones potenciales o reales, modificatorias del equilibrio sico-físico del individuo. Esta valoración constituye el punto de partida en la toma de decisiones objetivas que determinan un cuidado reflexivo e individualizado al paciente.
La profesión de enfermería exige una preparación teórico-práctica continua a fin de permitir al enfermero actuar en forma segura y ordenada en el control de los signos vitales, al reconocimiento de sus alteraciones y la adopción de una conducta apropiada.
Una de las funciones propias propias de enfermería consiste en observar y vigilar al enfermo. Para ello requiere conocimientos básicos sobre las constantes vitales (respiración, pulso, temperatura y presión arterial), así como un control de la ingesta y la eliminación de líquidos con el fin de mantener el equilibrio hidroelectrolítico, es decir prevenimos la deshidratación.
Hay que tener en cuenta que las constantes vitales no son fijas, es decir que cada individuo tiene valores distintos y por ello no se consideran valores anormales o patológicos. Además estos valores también pueden cambiar en una misma persona por diversos factores, como después de realizar un ejercicio intenso, en la tensión emocional, durante las diferentes horas del día, etc.
Las constantes vitales quedan reflejadas en una gráfica, mediante la cual se evalúa el proceso del enfermo. El registro de estas constantes se debe expresar de forma clara y precisa, para así poder evaluar el estado del paciente con rapidez.
Hay que tener en cuenta que las constantes vitales no son fijas, es decir que cada individuo tiene valores distintos y por ello no se consideran valores anormales o patológicos. Además estos valores también pueden cambiar en una misma persona por diversos factores, como después de realizar un ejercicio intenso, en la tensión emocional, durante las diferentes horas del día, etc.
Las constantes vitales quedan reflejadas en una gráfica, mediante la cual se evalúa el proceso del enfermo. El registro de estas constantes se debe expresar de forma clara y precisa, para así poder evaluar el estado del paciente con rapidez.
LA TEMPERATURA
La temperatura del cuerpo varia según el medio. La temperatura interna o central del cuerpo es regulada de forma precisa y se conserva dentro de limites muy estrechos.
Es esta temperatura interna la que suele medirse para conocer la temperatura de la persona. Varía en relación con la hora del día, siendo más baja por la mañana y aumentando por la tarde-noche.
Es esta temperatura interna la que suele medirse para conocer la temperatura de la persona. Varía en relación con la hora del día, siendo más baja por la mañana y aumentando por la tarde-noche.
Concepto.A la cantidad de calor del organismo se le denomina temperatura. El hombre es capaz de mantener su temperatura corporal dentro de unos valores casi constantes.
La temperatura normal del organismo es la resultante de un equilibrio
entre la producción de calor y su eliminación.
El ser humano es homeotermo, es decir, un organismo de temperatura constante, cualquiera sea el ambiente, pero en mucho menos grado en la primera infancia y en la extrema vejez, por no haberse desarrollado en la primera y haberse perdido en la segunda, el complejo mecanismo regulador.
REGULACION DE LA TEMPERATURA:
La regulación de la temperatura corporal incluye tanto la producción de calor; como la eliminación del mismo.
a) Producción de calor: las transformaciones químicas que sufren las sustancias alimenticias (metabolismo), liberan energía por oxidación. Esta energía se elimina como calor en el individuo en reposo y como calor y trabajo en el individuo en actividad
El centro regulador de la temperatura se denomina hipotálamo. Funciona coordinando los procesos de regulación de calor y de pérdida. Los principales mecanismos de producción son: las reacciones metabólicas intracelulares y la actividad muscular, mientras que las pérdidas pueden ser por evaporación (sudación), conducción etc.
La pérdida de calor por RADIACION, significa pérdida en forma de rayos infrarrojos (ondas electromagnéticas). El cuerpo irradia calor en todas direcciones, y si la temperatura del cuerpo es mayor que la del medio que la rodea, pasará una cantidad de calor mayor desde el cuerpo hacia fuera. En el verano, se transmite más calor radiante desde fuera hacia el cuerpo, que en sentido inverso.
La EVAPORACION del agua (conversión del agua en vapor), tiene lugar en la piel y los pulmones. La evaporación cutánea se verifica por dos mecanismos fundamentales:
- Perspiración insensible.
- Sudor.
La CONVECCION: es el fenómeno de desplazamiento de los gases o líquidos en contacto con el cuerpo, de modo que el calor primero es conducido al aire y luego alejado por nuevas corrientes. El aire vecino a la piel cuando se calienta, tiende a elevarse y una nueva corriente de aire vendrá a renovarlo.
Por estos mecanismos, se pierde el 90 a 95% de calor, tanto en reposo como en ejercicio. En reposo, el mecanismo más importante es la irradiación y durante el ejercicio muscular, la evaporación.
El 5 a 10% restante, se debe al calentamiento del aire inspirado, agua y alimento y de la excreta (orina y heces).
REGULACION HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA:
El centro regulador de la temperatura ubicado en el hipotálamo, está constituido por una parte anterior donde se encuentra el centro disipador del calor y una parte posterior donde se encuentra el centro de producción.
a) Mecanismos hipotalámicos para aumentar la temperatura: la estimulación de los centros posteriores del hipotálamo, aumentan el calor corporal al activar los siguientes mecanismos :
· Vasoconstricción : se produce a través del sistema simpático, de esta manera
se pierde menos cantidad de calor.
Aumento del metabolismo: la estimulación simpática libera adrenalina en los tejidos y también provoca la secreción de adrenalina y noradrenalina por estimulación de la médula suprarrenal. Estas hormonas aumentan el metabolismo en todas las células y en consecuencia la producción de calor.
· Escalofríos: cuando el cuerpo está en un ambiente muy frío, los estremecimientos constituyen una poderosa fuerza para mantener normal la temperatura.
· Aumento de hormona tiroidea: si el cuerpo se expone al frío durante varias semanas (como ocurre al comienzo del invierno), la tiroides comienza a producir mayor cantidad de hormonas, lo que eleva la producción de calor y permite soportar los fríos del invierno.
b) Mecanismos hipotalámicos para disminuír la temperatura: la estimulación del centro de disipación (núcleos anteriores) produce inhibición del centro de producción de calor y así los vasos cutáneos en lugar de estar contraídos se dilatan, la piel se torna caliente y se disipa calor con rapidez: vasodilatación.
· Cesa el hipermetabolismo que caracteriza la estimulación simpática y disminuye la temperatura corporal
· Si estos mecanismos no bastan para que la temperatura corporal vuelva a límites normales, el hipotálamo anterior desencadena la sudación, lo cual disminuye la temperatura corporal.
En general se admite la temperatura axilar o bucal entre 36 a 37º C y la rectal aumenta medio grado más. como normales.
VARIACIONES FISIOLOGICAS:
En condiciones de salud diversas actividades y procesos fisiológicosnormales afectan la temperatura corporal. Cualquiera de ellos que aumente el índice metabólico la elevará; por el contrario, la disminución del índice metabólico
disminuirá la temperatura corporal.
Durante el ejercicio la temperatura corporal aumenta por la producción de
calor por los músculos esqueléticos. Al mismo tiempo se produce vasodilatación
periférica y se pierde calor por transpiración.
Las emociones intensas como el enojo también elevan la temperatura corporal por estimulación del sistema nervioso simpático. La adrenalina y
Los lactantes y personas de edad avanzada suelen tener más temperatura que los jóvenes.
Las emociones y la ansiedad pueden elevar la temperatura.
noradrenalina incrementan el metabolismo y en consecuencia también la temperatura corporal.
La secreción excesiva de hormona tiroxina aumenta el metabolismo, estimulando así la producción de calor.
La ingesta de alimentos aumenta el índice metabólico. Las proteínas aumentan el metabolismo mucho más que las grasas y los carbohidratos y el incremento perdura más tiempo.
Por otra parte el reposo y el sueño disminuyen el metabolismo y en consecuencia la temperatura corporal.
El índice metabólico basal disminuye gradualmente con la edad de tal forma que en las personas mayores la temperatura corporal suele ser más baja que en adultos jóvenes. La disminución de la eficacia de la mayor parte de los sistemas corporales concomitantes al envejecimiento también hace que los ancianos sean más vulnerables a los efectos de los cambios ambientales de la temperatura. Así la circulación periférica disminuye, la sudación es menor y el escalofrío no es tan eficaz lo que hace que los ancianos no soporten muy bien el
calor y la hipotermia sea un problema.
Alteraciones patológicas de la temperatura.
HIPOTERMIA:
Es lo contrario de la fiebre, es decir la disminución de la temperatura corporal por debajo de los valores normales. En los recién nacidos prematuros traduce la inmadurez de los mecanismos reguladores de la temperatura, de modo que la temperatura del niño tiende a acercarse a la temperatura ambiental.
La hipotermia en el recién nacido tanto prematuro como en el de término puede ser manifestación de infecciones, daño encefálico, shock o de anemia aguda. Los niños y ancianos pueden reaccionar ante la infección con hipotermia porque sus defensas están disminuidas.
Hipertermia, fiebre o pirexia.Elevación de la temperatura por encima de los valores normales. Se dice que existe Febrícula o décimas de fiebre cuando la temperatura oscila entre 37 a 38 º C. Será hipertermia o pirexia cuando la temperatura sea superior a 38 º C En función a la evolución o a la curva que tenga la fiebre habrá que distinguir distintos tipos de fiebre:
Fiebre en aguja o intermitente: la temperatura presenta bruscos ascensos y descensos. Se caracteriza por la elevación de la temperatura por la tarde mientras que por la mañana suele ser normal.
Fiebre ondulante o remitente: la temperatura varia en un grado o dos durante el día, pero no baja a los niveles normales. Produciéndose muchas variaciones de temperatura a lo largo del día.
Fiebre en meseta o continua: la temperatura permanece alta y varia muy poco durante el curso del día.
Termómetro.Instrumento que sirve para medir la temperatura corporal. Está graduado en décimas de grado desde 35º C a 42º C. Es un tubo de cristal alargado y calibrado en grados, en cuyo interior existe una columna de mercurio que se dilata como respuesta al calor del cuerpo.
Para medir la temperatura corporal, hay que comprobar que el mercurio del termómetro esté bajado y el termómetro esté limpio, se debe introducir la parte mas estrecha( bulbo) introduciéndola unos 3 cm y esperar un tiempo aproximado de 1 a 3 minutos para la temperatura rectal, unos 10 minutos para la temperatura axilar y 5 min. para la bucal.
Para medir la temperatura corporal, hay que comprobar que el mercurio del termómetro esté bajado y el termómetro esté limpio, se debe introducir la parte mas estrecha( bulbo) introduciéndola unos 3 cm y esperar un tiempo aproximado de 1 a 3 minutos para la temperatura rectal, unos 10 minutos para la temperatura axilar y 5 min. para la bucal.
Zonas donde se puede tomar la temperatura.Recto: La temperatura en el recto se suele tomar cuando el paciente está en estado de coma, en niños o en lactantes.
Esta contraindicado cuando es paciente intervenido del recto, cuando tiene hemorroides, que tenga una inflamación del recto o presenta cuadros diarreicos.
Se coloca al enfermo en posición decúbito lateral, se lubrifica él bulbo del termómetro con vaselina antes de introducirlo. Se introduce unos 3 cm aproximadamente y se espera de 4 a 5 min. Pasado este tiempo se extraerá y se comprobará la temperatura. Después se anota en la gráfica y se limpia el termómetro, se limpiará siempre de la parte ascendente al bulbo, es decir la parte más estrecha del termómetro donde se deposita el mercurio.
Al anotarlo hay que tener en cuenta que la temperatura rectal es medio grado superior a la axilar por lo que a la hora de anotarlo se debe restar este medio grado, o dejar anotada que la temperatura tomada es rectal.
Axila: Comprobar que en la axila no haya transpiración, si es así la secaremos, ni inflamaciones locales. El termómetro se coloca entre la cara interna del brazo del paciente y el tórax y se conserva el brazo cruzado sobre el tórax.
El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. Se ha de esperar unos 10 min. Después se retira y se lee la temperatura. Como último procederemos a bajar el mercurio del termómetro y se limpiará.
Boca: asegurarse de que el paciente no ha ingerido una bebida fría o caliente previa a la toma de temperatura y colocar el termómetro debajo de la lengua a un lado de la boca, manteniendo esta cerrada, y se le comunica al paciente que lo sujete con los labios. Esperar unos 5 min. Retirar el termómetro y proceder a la lectura. Esta forma de aplicación está contraindicada en niños, enfermos agitados, inconscientes.
La parte del termómetro que debe estar en contacto con la piel o mucosa del paciente es el bulbo del termómetro. La lectura debe realizarse manteniéndola a la altura de los ojos, girando el termómetro entre los dedos hasta ver la columna del mercurio, que llegará hasta un determinado punto de este, que estará numerado.
Esta contraindicado cuando es paciente intervenido del recto, cuando tiene hemorroides, que tenga una inflamación del recto o presenta cuadros diarreicos.
Se coloca al enfermo en posición decúbito lateral, se lubrifica él bulbo del termómetro con vaselina antes de introducirlo. Se introduce unos 3 cm aproximadamente y se espera de 4 a 5 min. Pasado este tiempo se extraerá y se comprobará la temperatura. Después se anota en la gráfica y se limpia el termómetro, se limpiará siempre de la parte ascendente al bulbo, es decir la parte más estrecha del termómetro donde se deposita el mercurio.
Al anotarlo hay que tener en cuenta que la temperatura rectal es medio grado superior a la axilar por lo que a la hora de anotarlo se debe restar este medio grado, o dejar anotada que la temperatura tomada es rectal.
Axila: Comprobar que en la axila no haya transpiración, si es así la secaremos, ni inflamaciones locales. El termómetro se coloca entre la cara interna del brazo del paciente y el tórax y se conserva el brazo cruzado sobre el tórax.
El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel. Se ha de esperar unos 10 min. Después se retira y se lee la temperatura. Como último procederemos a bajar el mercurio del termómetro y se limpiará.
Boca: asegurarse de que el paciente no ha ingerido una bebida fría o caliente previa a la toma de temperatura y colocar el termómetro debajo de la lengua a un lado de la boca, manteniendo esta cerrada, y se le comunica al paciente que lo sujete con los labios. Esperar unos 5 min. Retirar el termómetro y proceder a la lectura. Esta forma de aplicación está contraindicada en niños, enfermos agitados, inconscientes.
La parte del termómetro que debe estar en contacto con la piel o mucosa del paciente es el bulbo del termómetro. La lectura debe realizarse manteniéndola a la altura de los ojos, girando el termómetro entre los dedos hasta ver la columna del mercurio, que llegará hasta un determinado punto de este, que estará numerado.
ATENCION AL PACIENTE FEBRIL:
El paciente que tiene temperatura elevada, necesita reposo, el reposodisminuye el metabolismo y por lo tanto el calor que produce el organismo.
Se debe proporcionar al paciente febril un ambiente tranquilo y fresco, para aumentar la eliminación de calor y contribuir al descanso. Se procurará que la temperatura ambiental sea de unos 20 a 22º C y se reducirá la ropa de abrigo.
Asimismo se incrementará la circulación de aire mediante ventiladores o
simplemente abriendo las ventanas.
La intensa sudación que acompaña a la fiebre produce incomodidad al paciente. A fin de contribuir a su bienestar es necesario bañarlo, favoreciendo al mismo tiempo la eliminación del calor. Se debe bañar al paciente, tantas veces como sea necesario y mantener la ropa de cama limpia y seca. En relación a la aplicación de baños, el agua debe estar a una temperatura de unos 2º C inferior a la del paciente.
También se pueden colocar bolsas con hielo o paños fríos en la cabeza y especialmente en los lugares donde los grandes troncos venosos se encuentran próximos a la piel como son axila, ingle, cuello. Como precaución a tener en cuenta es conveniente evitar que la temperatura descienda con rapidez a valores inferiores a 38,5º C ya que ello favorecería la aparición de intensa vasoconstricción cutánea y escalofríos que condicionarían el aumento de la temperatura corporal (dándose la paradoja de encontrar una piel fría mientras que a temperatura rectal es elevada). En ciertos casos el descenso rápido puede ocasionar un cuadro de shock. En consecuencia el descenso debe ser gradual no violento, controlando la temperatura con la frecuencia necesaria.
La sudación y la pérdida de líquidos por la frecuencia respiratoria aumentada incrementan la cantidad de líquido que el organismo elimina.
Además durante la fiebre aumentan los productos de desecho del metabolismo
que es necesario eliminar. Por ello se debe mantener un buen aporte de
líquidos. La ingesta debe adecuarse a la patología del paciente.
Si el paciente se deshidrata su piel se torna seca y escamosa Se agrietan los labios, la lengua o la mucosa bucal. Es necesaria una buena higiene bucal para impedir el desarrollo de una infección agregada. Se puede limpiar la boca con una solución con agua y bicarbonato de sodio. En los labios pueden aplicarse cremas o sustancias lubricantes o humectantes. Ej.: gasa humedecida en solución fisiológica.
Una importante función de la enfermera es comunicar sus observacionesa los otros miembros del equipo de salud. El médico será informado de inmediato a fin de instituir la terapéutica adecuada de cuya administración se responsabiliza el personal de enfermería. Se administrará el tratamiento medicamentoso correspondiente a la enfermedad de base, además de antitérmicos u otro medicamento como por ejemplo sedante. La acción
antitérmica de los sedantes se basa en la relajación muscular que produce la sedación y que secundariamente ocasiona el descenso térmico.
ATENCION AL PACIENTE HIPOTERMICO:
Los cuidados al paciente hipotérmico estarán orientados a la recuperación de los valores normales de su temperatura corporal. Para ello se proporcionará un ambiente adecuado (Ej.: en el caso del recién nacido se aumentará la temperatura de la incubadora). Además se puede realizar aplicación de calor:
bolsa con agua caliente y baños que se inician con el agua a 2º C por encima de la temperatura del paciente, incrementándose la temperatura del agua gradualmente hasta aproximadamente 37º C. Es útil además, animar al paciente, si su estado lo permite, a ingerir líquidos calientes.
RESPIRACIÓN
La respiración tiene como finalidad que la sangre venosa que llega a los pulmones salga de ellos transformada en sangre arterial, que ya contiene el oxígeno y los nutrientes. El centro regulador de la respiración se halla en el bulbo raquídeo.
La respiración consta de dos fases: una inspiratoria, en la que se introduce el aire a los pulmones y en la que el tórax se expende, y otra de espiración o relajación en la que se elimina el producto de desecho de la respiración (CO2), en la que se relaja los músculos del tórax. Nosotros contamos el número de respiraciones contabilizando las fases inspiratorias, es decir contando las veces que se expande el tórax. Se llama frecuencia respiratoria al número de respiraciones por minuto.
RESPIRACION EXTERNA:
MECANICA RESPIRATORIA:
El intercambio de gases entre la sangre y el aire tiene lugar en los alvéolos pulmonares. La renovación del aire se produce mediante los movimientos de expansión (inspiración) y retracción (espiración) de tórax y pulmón. Este desplazamiento obedece a un gradiente de presión entre el aire alveolar y el atmosférico.
Durante la inspiración se ensancha la cavidad torácica, aumenta la negatividad intrapleural, se expanden los pulmones y baja la presión alveolar
por debajo de la atmosférica.
Durante la espiración los músculos inspiratorios se relajan determinando el fenómeno contrario.
Inspiración: resulta de la acción de los músculos intercostales externos y del diafragma que determinan la ampliación del tórax en sus tres diámetros (antero posterior - transversal y vertical).
a) Respiración normal:
Diafragma
Intercostales
-Inspiración: músculos
Serrato menor posterosuperior
Espinales20
- Espiración: es un acto pasivo determinado por la elr la elasticidad pulmonar y torácica.
b) Respiración forzada:
Escaleno
Esternocleidomastoideo
-Inspiración: músculos inspiradores Pectorales
accesorios Serrato mayor
Trapecio
Romboides
De la pared abdominal
Serrato menor posteroinferior
- Espiración: músculos Cuadrado lumbar
Intercostales internos
Triangular del esternón
) REGULACION DE LA RESPIRACION:
El ritmo y la profundidad respiratoria se adaptan a las necesidades orgánicas. Si bien es posible hasta ciertos límites, regular y aún detener la respiración voluntariamente, lo normal es que se regule involuntariamente.
En la regulación de la respiración interviene entre otros los siguientes mecanismos.
a) El centro respiratorio que induce a una inspiración sostenida, está localizado en el bulbo raquídeo. La actividad de este centro se interrumpe rítmicarmente mediante la acción del centro neumotáxico y de los pulmones;
b) El centro neumotáxico es inhibidor y se encuentra en el mesencéfalo. Produce la espiración;
a) Pulmones: reflejo de Hering y Breuer. Al producirse la distensión pulmonar se origina en la pleura y grandes bronquios un estímulo nervioso, que inhibe el centro respiratorio;
d) Otros factores que influyen sobre el centro respiratorio: actúan sobre el centro respiratorio directa e indirectamente a través de Ios quimiorreceptores factores tales como pCO2, p02 pH. El aumento de la pCO2 de la sangre arterial actúa directamente sobre el centro respiratorio estimulándolo. La hipoxia del centro respiratorio (arterioesclerosis, déficit de irrigación) deprime el centro respiratorio. La disminución del pH de la sangre arterial dentro de ciertos límites, tiene efecto estimulante sobre el centro respiratorio y en consecuencia aumenta la frecuencia respiratoria;
normal incluye ambos tipos de movimientos, predominando en Ias mujeres el componente torácico y en los niños y hombres el abdominal.
CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION:
Las características principales de la respiración son:
- Frecuencia
- Amplitud
- Ritmo
a) Frecuencia: se denomina frecuencia al número de respiraciones completas que se perciben por minuto de manera inconsciente y sin esfuerzo. Los valores normales son:
12 - 16 en el adulto
20 - 25 en el niño
30 - 40 en lactantes
40 - 60 en recién nacidos.
Es menor durante el sueño y aumenta durante la digestión, ejercicios físicos y emociones
Características de la respiración.
Cuando se valora la respiración de una persona ha de tenerse en cuenta los siguientes aspectos:
Frecuencia: Número de respiraciones por minuto. El recién nacido tiene de 30 a 40 resp/min. , Durante el primer año de vida se tiene de 26 a 30 resp/min. Y conforme aumenta la edad va disminuyendo progresivamente hasta la edad adulta que oscila entre 12 a 18 resp/min.
Ritmo: Sucesión de los movimientos inspiratorios y espiratorios, se consideraría patológico si hay una pausa entre ambos movimientos.
Profundidad: La cantidad de aire que entra y sale de los pulmones, en condiciones normales es de 500 cm 3 .
Simetría: Los dos pulmones trabajan por igual.
Cuando se valora la respiración de una persona ha de tenerse en cuenta los siguientes aspectos:
Frecuencia: Número de respiraciones por minuto. El recién nacido tiene de 30 a 40 resp/min. , Durante el primer año de vida se tiene de 26 a 30 resp/min. Y conforme aumenta la edad va disminuyendo progresivamente hasta la edad adulta que oscila entre 12 a 18 resp/min.
Ritmo: Sucesión de los movimientos inspiratorios y espiratorios, se consideraría patológico si hay una pausa entre ambos movimientos.
Profundidad: La cantidad de aire que entra y sale de los pulmones, en condiciones normales es de 500 cm 3 .
Simetría: Los dos pulmones trabajan por igual.
b) Amplitud respiratoria: está dada por la normal distensión de la caja torácica y de la pared abdominal correspondiente a cada tipo respiratorio;
Alteraciones de la respiración.
Según el número de inspiraciones del paciente, es decir según la frecuencia respiratoria, distinguimos:
Eupnea: Entre 12 y 18 respiraciones por minuto (resp/min.).
Taquipnea: Cifras por encima de las 18 resp/min.
Bradipnea: Cifras por debajo de 12 resp/min.
Apnea: Ausencia de respiración.
Disnea: Dificultad respiratoria por déficit de oxígeno.
Asmática: Tiene inspiraciones cortas y espiraciones prolongadas y sibilantes( ruidosa)
Ortopnea: Dificultad para respirar cuando el paciente se encuentra en decúbito supino.
Tipos de respiraciones.
Distinguimos diferentes tipos de respiraciones:
Abdominal: Respiración en la que intervienen los músculos abdominales y el diafragma.
Artificial: Se lleva a cabo mediante métodos artificiales, y dentro de estas se pueden diferenciar:
- De Biot: Se caracteriza por tener alternancia entre períodos de apnea con cuatro o cinco respiraciones de la misma profundidad.
- De Bouchut: En esta, la fase inspiratoria es más breve que la espiratoria.
- De Cheyne-Stokes: Se caracteriza por período de respiración lenta y superficial, que se va haciendo más profunda y rápida, hasta llegar a un máximo para luego volver a ser lenta y superficial. Se intercalan con periodos de apnea.
Diafragmática: Sólo utiliza la parte superior de la musculatura respiratoria (diafragma), para evitar el dolor.
Estertorosa: Se acompaña de ruidos roncantes anormales, debido a la presencia de secreciones bronquiales.
Fetal: Se caracteriza porque en ella se produce un intercambio gaseoso entre la madre y el feto mediante la placenta.
Asmática: Tiene inspiraciones cortas y espiraciones prolongadas y sibilantes( ruidosa)
Técnica.
Es importante que el enfermo no se dé cuenta de que se le está controlando la respiración, porque sino este alteraría el ritmo de la respiración. , Se realizará mientras esté dormido o bien mientras se está tomando el pulso. Colocar la mano sobre el tórax o un papel y contar el número de inspiraciones, es decir, de elevaciones del tórax provocadas por la inspiración. o simplemente observar las veces que se eleva el tórax. Se cuentan durante treinta segundos y se multiplica por dos. Se anota en gráfica de color negro por la mañana y por la tarde.
Actitud del personal de enfermeria ante problemas respiratorios: En ausencia del médico o enfermera, colocará al paciente en posición de Fowler, le aislará con un biombo si está en habitación compartida, le tranquilizará por el dolor que acusa por la modificación de la respiración y el aumento de la angustia. Hay que evitar que el enfermo se enfríe al descubrirse debido a su agitación.
Según el número de inspiraciones del paciente, es decir según la frecuencia respiratoria, distinguimos:
Eupnea: Entre 12 y 18 respiraciones por minuto (resp/min.).
Taquipnea: Cifras por encima de las 18 resp/min.
Bradipnea: Cifras por debajo de 12 resp/min.
Apnea: Ausencia de respiración.
Disnea: Dificultad respiratoria por déficit de oxígeno.
Asmática: Tiene inspiraciones cortas y espiraciones prolongadas y sibilantes( ruidosa)
Ortopnea: Dificultad para respirar cuando el paciente se encuentra en decúbito supino.
Tipos de respiraciones.
Distinguimos diferentes tipos de respiraciones:
Abdominal: Respiración en la que intervienen los músculos abdominales y el diafragma.
Artificial: Se lleva a cabo mediante métodos artificiales, y dentro de estas se pueden diferenciar:
- De Biot: Se caracteriza por tener alternancia entre períodos de apnea con cuatro o cinco respiraciones de la misma profundidad.
- De Bouchut: En esta, la fase inspiratoria es más breve que la espiratoria.
- De Cheyne-Stokes: Se caracteriza por período de respiración lenta y superficial, que se va haciendo más profunda y rápida, hasta llegar a un máximo para luego volver a ser lenta y superficial. Se intercalan con periodos de apnea.
Diafragmática: Sólo utiliza la parte superior de la musculatura respiratoria (diafragma), para evitar el dolor.
Estertorosa: Se acompaña de ruidos roncantes anormales, debido a la presencia de secreciones bronquiales.
Fetal: Se caracteriza porque en ella se produce un intercambio gaseoso entre la madre y el feto mediante la placenta.
Asmática: Tiene inspiraciones cortas y espiraciones prolongadas y sibilantes( ruidosa)
Técnica.
Es importante que el enfermo no se dé cuenta de que se le está controlando la respiración, porque sino este alteraría el ritmo de la respiración. , Se realizará mientras esté dormido o bien mientras se está tomando el pulso. Colocar la mano sobre el tórax o un papel y contar el número de inspiraciones, es decir, de elevaciones del tórax provocadas por la inspiración. o simplemente observar las veces que se eleva el tórax. Se cuentan durante treinta segundos y se multiplica por dos. Se anota en gráfica de color negro por la mañana y por la tarde.
Actitud del personal de enfermeria ante problemas respiratorios: En ausencia del médico o enfermera, colocará al paciente en posición de Fowler, le aislará con un biombo si está en habitación compartida, le tranquilizará por el dolor que acusa por la modificación de la respiración y el aumento de la angustia. Hay que evitar que el enfermo se enfríe al descubrirse debido a su agitación.
ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ALTERACION DE LA RESPIRACION
Es posible recurrir a diversas modalidades de tratamiento cuando se atiende a enfermos con alteraciones de la función respiratoria. Las modalidades más comunes incluyen oxigenoterapia, drenaje postural y ejercicios respiratorios.
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno en una concentración mayor de la que está en el ambiente atmosférico. El gas puede administrarse de diversas formas siendo las más frecuentes mascarillas y cánulas nasales. El oxígeno puede administrarse además a través de tubos endotraqueales o de traqueostomía. Previamente a la administración de oxígeno es indispensable el mantenimiento de vías aéreas permeables, siendo para ello necesario, en
algunos casos, recurrir a la aspiración de secreciones bucales, faríngeas y traqueales.
El drenaje postural tiene como objetivo eliminar las secreciones desde las vías aéreas bronquiales más pequeñas a los bronquios principales y tráquea.
Para ello se colocará al paciente en determinadas posiciones de modo que la fuerza de la gravedad permita el drenaje de las secreciones.
La rehabilitación entraña la práctica de ejercicios respiratorios que tienen la finalidad de corregir deficiencias respiratorias y aumentar la eficacia de esta función. Se enseñará al paciente a respirar en forma profunda, rítmica y relajada.
Otras medidas de orden general incluyen el mantenimiento de una posición que favorezca la función respiratoria. Como lo es la de Fowler y semiFowler. La observación cuidadosa y detallada de las alteraciones que el paciente pueda presentar y la conducta adecuada ante estas situaciones posibilitarán una correcta atención.
TENSIÓN ARTERIAL
Es la presión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias por las que circula. Se mide en milímetros de mercurio (mm. Hg). Depende de tres factores:
Fuerza de contracción cardíaca
Volumen de sangre circulante o volemia
Resistencia periférica.
ORIGEN:
La función primordial del corazón es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuírla por todo el organismo. Para cumplir con esta función contrae sus paredes, para impeler la sangre que le ha llegado. De este modo la sangre sale del corazón con una determinada presión que se transmite a los vasos arteriales.
La tensión aumentará cuando lo haga alguno de sus factores, y disminuirá en caso contrario. En condiciones normales, la presión arterial aumentará o disminuirá con cada contracción y relajación de los ventrículos, tenemos pues dos valores diferentes:
Presión sistólica: Presión máxima que se alcanza en la aorta y en las arterias periféricas, como consecuencia de la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo durante la sístole. Conocida como máxima.
Presión diastólica: Es la presión más baja que se alcanza en las arterias.
Corresponde a la fase de reposo del ventrículo. Conocida como mínima.
Presión diferencial: Es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.
Presión sistólica: Presión máxima que se alcanza en la aorta y en las arterias periféricas, como consecuencia de la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo durante la sístole. Conocida como máxima.
Presión diastólica: Es la presión más baja que se alcanza en las arterias.
Corresponde a la fase de reposo del ventrículo. Conocida como mínima.
Presión diferencial: Es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.
- VALORES NORMALES:
Las recomendaciones del V Comité Nacional de Detección, Evaluación y
Tratamiento de la hipertensión arterial a partir de 1993 dan los siguientes valores:
A- PRESION NORMAL PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA
menor 130 menor 85
B- PRESION NORMAL ALTA 130 - 139 85 - 89
C- HIPERTENSION
Estadio I (leve) 140 - 159 90 - 99
Estadio II (moderado) 160 - 179 100 - 109
Estadio III (grave) 180 - 209 110 - 119
Estadio IV (muy grave) mayor 210 mayor 120
CALCULO APROXIMADO DE PRESION SISTOLICA Y PRESION
DIASTOLICA
Edad + 100 = Presión Sistólica Ej.: 20 + 100 = 120 mm Hg
PS + 10 = Presión diastólica Ej.: 120 + 10 = 70 mm Hg
2 2
7- VARIACIONES FISIOLOGICAS:
Hay una serie de factores que influyen en la tensión arterial de un
individuo:
a) Edad: la T.A. aumenta con la edad;
b) Sexo: menor T.A. en la mujer que en el hombre de igual edad;
c) Constitución corporal: las personas de constitución fuerte generalmente
tienen la tensión más alta que las de constitución liviana;
d) Alimentación: después de la alimentación la T.A. aumenta;
e) Ejercicios: durante el ejercicio la T.A. aumenta;
f)) Depresión: disminuyen la T.A.;
g) Reposo y sueño: disminuyen la T.A.;
.
Cuando la presión sistólica y la diastólica están entre los valores normales, se dice que tiene Normotensión arterial. Si sus cifras están elevadas se dice que tiene Hipertensión arterial y si sus cifras son bajas se denomina Hipotensión arterial.
Técnica.
Para una buena medición de la tensión arterial es aconsejable:
Que el paciente se encuentre en reposo.
Que no se tome justo después o antes de las comidas.
Tomarla siempre con el mismo aparato.
Realizar un control a las mismas horas del día.
Se debe tomar estando el paciente sentado o acostado.
Material necesario:
Fonendoscopio.
Esfingomanómetro. Que consta de un manguito para enrollarlo alrededor del brazo. El manómetro que mide la presión que hay dentro del manguito, que puede ser por una columna o por un reloj ambos están marcados con las cifras posibles.
También consta de una pera de gama que sirve para inflar el manguito. Tiene una válvula que nos permite ir desinflando el manguito de forma progresiva y lenta.
Técnica.
Para una buena medición de la tensión arterial es aconsejable:
Que el paciente se encuentre en reposo.
Que no se tome justo después o antes de las comidas.
Tomarla siempre con el mismo aparato.
Realizar un control a las mismas horas del día.
Se debe tomar estando el paciente sentado o acostado.
Material necesario:
Fonendoscopio.
Esfingomanómetro. Que consta de un manguito para enrollarlo alrededor del brazo. El manómetro que mide la presión que hay dentro del manguito, que puede ser por una columna o por un reloj ambos están marcados con las cifras posibles.
También consta de una pera de gama que sirve para inflar el manguito. Tiene una válvula que nos permite ir desinflando el manguito de forma progresiva y lenta.
- NORMAS PARA EL CONTROL DE LA PRESION SANGUINEA:
- La determinación de la P.S. debe realizarla un observador debidamente entrenado y dotado de capacidad auditiva y visual normal.
- Debe controlarse el perfecto funcionamiento del aparato, en especial la
válvula de expulsión de aire.
- El brazal debe estar en buenas condiciones. Se recomienda el manguito con cierre elástico o de nylon adhesivo para que la aplicación quede en el punto ideal de firmeza. Son inadecuados los manguitos con varillas metálicas.
- Es importante que la bolsa interior del brazal sea lo suficientemente ancha como para cubrir 2/3 de la longitud del brazo. Esto se debe a que si el manguito es demasiado angosto los valores serán erróneamente elevados y si es excesivamente ancho para la circunferencia del brazo los valores serán erróneamente bajos.
- Para determinar la P.S. en niños y adultos obesos se necesitan brazales de diferentes medidas, sin embargo si hay que elegir entre un brazal demasiado angosto y otro demasiado ancho debe optarse por este último.
Todo el procedimiento de control de la P.S. no debe sobrepasar los 2 minutos.
- Para realizar un nuevo control se debe dejar trascurrir 2 minutos entre cada medición con el manguito totalmente desinflado a fin de permitir el drenaje de la sangre venosa. De lo contrario los valores posteriores descienden por la intervención de fenómenos vasomotores producidos por la compresión.
- La primera vez que se mide la P.S. se debe hacer en los dos brazos para determinar variaciones locales. También debe tomarse la P.S. en miembros inferiores.
ERRORES DEL OBSERVADOR DURANTE LA TOMA DE LA TENSION ARTERIAL:
- Manguito angosto
- Valores erróneamente elevados.
- Manguito ancho
- Valores erróneamente bajos.
- Toma de la T.A. sobre la ropa del paciente. produce el efecto de una doble cámara neumática, aumenta la posibilidad de ruidos sobreagregados y da presiones falsas.
- Aplicación irregular de la cámara neumática. La cámara neumática debe colocarse 2 cm por arriba del pliegue del codo. Las arrugas y posición laxa y floja de la cámara producen una disminución de la intensidad de los ruidos.50
- Uso de manguitos con varillas rígidas. El manguito puede quedar muy laxo apretado lo que determina errores en la medición.
- Insuflación lenta. Disminuye la intensidad de los ruidos.
- Insuflación excesiva. Es desagradable, produce dolor y desencadena reflejos simpáticos que puede producir un aumento transitorio falso de la presión sanguínea.
- Desinflación rápida de la cámara neumática. La desinflación debe hacerse a un promedio de 2-3 mm Hg por segundo. Si es demasiado rápida se pueden seleccionar equivocadamente el valor de los niveles de presión sistólica y diastólica.
- Aplicación errónea del estetoscopio. La aplicación de la membrana del estetoscopio por debajo de la cámara neumática produce ruidos sobreagregados.
- Posición incorrecta del brazo. El brazo debe estar a la altura del corazón. En la posición supina se cumple esta condición. En la posición de pie o sentado el brazo debe estar perpendicular al 4º espacio intercostal y apoyado a nivel del corazón. La determinación de la T.A. con el brazo vertical da valores elevados de presión por aumento de la presión hidrostática de la sangre. El brazo debe estar en hiperextensión a fin de localizar la arteria braquial y aplicar correctamente la memebrana del biauricular.
- Toma de la T.A. una sola vez. Debe tomarse el promedio de 3 determinaciones realizadas correctamente con un intervalo de 2 minutos entre cada medición.
- La no colocación de la cámara neumática sobre el eje longitudinal de la arteria, produce falsas presiones altas.
- Partir de valores diferentes de cero cuando se inicia la inflación. Si es necesario repetir la toma debe regresarse a cero.
VARIACIONES PATOLOGICAS DE LA TENSION ARTERIAL
1) HIPERTENSION:
Se considera como hipertensión arterial la elevación crónica de una o de las dos presiones arteriales, sistólicas o diastólicas.
El primer problema que se plantea es determinar el nivel que se considera patológico. Cualquier punto que se establezca para separar los niveles normales de los patológicos es siempre arbitrario, además en cada persona la presión sanguínea varía de minuto a minuto.
Si bien no existe un claro límite donde termina lo normal y empieza la hipertensión, la mayoría de los expertos parecen coincidir en que la expectativa de vida se reduce en ambos sexos y en todas las edades cuando la presión sistólica excede los 140 mm Hg y/o la presión diastólica es superior a los 90 mmHg. En el año 1993 el V Comité Nacional de detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial, en sus recomendaciones dió los siguientes valores:
Presión Sistólica hasta 130 mm Hg y Diastólica hasta 85 mm Hg.
El aumento de presión sanguínea por arriba de los valores normales
ocasiona signos y síntomas como:
- Cefaleas occipitales
- Nicturia
- Palpitaciones
- Mareos
- Trastornos de la visión
- Malestar general
Las alteraciones fundamentales de la hipertensión especialmente diastólica son las siguientes:
- Hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo y de la capa muscular de las arteriolas por sobrecarga de presión y flujo originando una sístole cada vez de mayor potencia, lo primero, y una vasoconstricción más acentuada la segunda.
- Otra alteración, también por sobrecarga de presión y flujo, es la distensión de la capa media vascular por elongación y dilatación de las arterias o engrosamiento de la íntima con placas de ateroma, especialmente de las arterias coronarias, renales y cerebrales, incluyendo las retinianas. Esto afecta los órganos blancos: corazón, cerebro, riñón.
La otra alteración siempre por sobrecarga de trabajo, es la insuficiencia cardíaca, primero del corazón izquierdo y después del derecho
HIPERTENSION SISTOLICA:
Se produce por aumento del VM pero con pocas variaciones de la resistencia periférica a veces de causa emocional o por patologías
(hipertiroidismo).
HIPERTENSION DIASTOLICA:
Se debe al aumento de la resistencia periférica con un ventrículo izquierdo potente para sobrellevar tal dificultad por lo que al aumento de la presión diastólica le siguen el incremento proporcional de la sistólica. Produce cardiopatías, nefropatías o cerebropatías.
La hipertensión favorece el desarrollo de la arterioesclerosis, al someter las paredes arteriales a un mayor traumatismo
HIPOTENSION ARTERIAL:
Se denomina hipotensión arterial a la disminución de la presión sistólica por debajo de 100mm. en el adulto.
HIPOTENSION ORTOSTATICA
La hipotensión ortostática o postural consiste en un descenso brusco de la presión sanguínea al pasar del decúbito horizontal a la posición de pie, a menudo con manifestaciones de isquemia cerebral.
El descenso tensional puede producirse solo al cambiar de posición, normalizándose luego aunque se permanezca de pie. En este caso se trata de hipotensión postural. Cuando la hipotensión se mantiene, estamos entonces ante la verdadera hipotensión ortostática.
Al pasar del decúbito horizontal a la posición de pie, la sangre tiende a acumularse por debajo del nivel del corazón, pero gracias a un mecanismo vasomotor reflejo se produce la constricción que contrarresta dicha acumulación.
Este mecanismo reflejo puede estar afectado y al no producirse la vasoconstricción periférica, el flujo de sangre al corazón disminuye, con la consiguiente disminución del volumen minuto, que es la causa de las manifestaciones clínicas de esta forma de hipotensión.
Los principales síntomas de la hipotensión arterial son:
- Pérdida pasajera del conocimiento o mareo.
- Agotamiento al mínimo esfuerzo.
- Enfriamiento de porciones distales de los miembros (acrocianosis).
- Desgano.
- Sensación de angustia.
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE PACIENTES CON ALTERACIONES DE SU TENSION ARTERIAL
A) HIPERTENSION ARTERIAL:
La atención de enfermería a pacientes hipertensos incluye:
- Control frecuente de la tensión arterial en especial hasta lograr su estabilidad.
- El paciente hipertenso necesita reposo. El reposo favorece la disminución de
la tensión arterial.
- Se proporcionará un ambiente tranquilo, libre de situaciones estresantes que
condicionan un incremento de la tensión arterial
- Se administrará una dieta adecuada (hiposódica e hipograsa) tendiente a disminuír los niveles de colesterol sérico y el ingreso de sal. Al mismo tiempo se evitará el consumo excesivo de estimulantes y de tabaco.- Se administrarán los fármacos prescriptos y explicará al paciente la importancia del cumplimiento del tratamiento sin interrupciones. Se detectarán
los efectos secundarios de la medicación a fin de realizar modificaciones en busca de un efecto óptimo.
- Se explicará la importancia de la modificación de los hábitos tendientes a
evitar los factores de riesgo.
B) HIPOTENSION ARTERIAL:
Si se trata de una hipotensión ortostática acueste al paciente y eleve sus piernas. Esto favorece el retorno venoso. Cúbralo con una manta a fin de incrementar su temperatura corporal que puede haber disminuido.
- Si la causa de la hipotensión es la administración de un fármaco suspéndalo
inmediatamente.
- Tranquilice al paciente. El miedo puede aumentar la hipotensión.
- Mantenga una temperatura y humedad adecuada en la habitación. Evite temperaturas elevadas porque producen vasodilatación y consecuentemente incrementan la hipotensión. Por el mismo motivo desaconseje los baños calientes.
- Puede administrar líquidos calientes (café, té) si las condiciones del paciente lo permiten.
- Observe cuidadosamente al paciente, investigando la causa posible de la hipotensión. Ej. en un paciente post operado valore las pérdidas sanguíneas.
Las hemorragias ocasionan hipotensión.
- Realice una correcta valoración de la tensión arterial en los pacientes encomendados a su cuidado. Recuerde que no debe considerar los valores aislados, sino que es necesario valorar la evolución de los signos vitales (en particular de la tensión arterial) ya que los cuadros de hipotensión pueden estar enmascarados y no ser evidentes en pacientes con antecedentes de hipertensión arterial, en los cuales valores aparentemente normales pueden
significar una hipotensión.
Informe y registre los valores y observaciones realizadas.
- Administre los fármacos indicados.
Procedimiento:
El paciente permanecerá sentado o acostado, debiendo estar en reposo por lo menos 20 min. y no estar nervioso.
Colocar el brazo del paciente en extensión, enrollando el manguito alrededor del brazo, dejando libre la flexura del codo.
Palpar el pulso en la arteria braquial y colocar en ese punto la cámara del otoscopio.
Cerrar la válvula de la pera del esfingomanómetro e inflar el manguito hasta que esté por encima de 180-200 mmHg. Dejar salir el aire lentamente hasta que se oiga un ruido, esta es la presión sistólica. Continuar dejando salir el aire lentamente hasta que se deje de oír los ruidos ( latidos), en el momento que deja de oírse es la presión diastólica.
Desinflar completamente el manguito y retirarlo.
Registrar los valores tomados y expresarlos en la gráfica.
PULSO
El pulso arterial es una dilatación transitoria de la arteria, debida a la llegada brusca de una cierta cantidad de sangre procedente del corazón. Se percibe al palpar el latido con los dedos la arteria sobre un plano duro (hueso).
Se denomina pulso a la sensación táctil de elevación de la pared arterial, sincrónica con los latidos cardíacos y que se percibe cada vez que (con técnicaadecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia.
Las pulsaciones de un paciente corresponden a las contracciones cardíacas.
Los valores normales en un adulto sano oscilan entre 60 y 80 pulsaciones por min. (ppm).
Características del pulso.
Cuando se toma el pulso a una paciente hay que tener en cuenta los siguiente aspectos:
Frecuencia: Es el número de pulsaciones por minuto.
Frecuencia normal: Entre 60 y 80 ppm.
Bradicardia: Cifras por debajo de 60 ppm.
Pulso acelerado: Entre 80 y 90 ppm.
Taquicardia: Por encima de 100 ppm.
Ritmo: Es la regularidad con que aparecen las pulsaciones.
Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen en intervalos regulares.
Arrítmico: Cuando las pulsaciones no se producen en intervalos iguales.
Amplitud: El volumen de sangre expulsado por el corazón en cada contracción ventricular. Pueden ser:
Débil o filiforme: Es difícil de percibir ya que es muy débil.
Febril: Es un pulso pleno y rebotante. Característico en los procesos febriles.
Fuerte: Tiene una gran amplitud.
Pleno: Se palpa con gran facilidad, ya que se produce una amplitud en el vaso que se palpa.
Rebosante: Se produce una expansión normal pero luego desaparece rápidamente.
Zonas donde se puede tomar el pulso.
Se toma el pulso en las zonas del cuerpo donde se encuentran las arterias del cuello, de la cabeza y de las extremidades.
Las arterias donde se suelen tomar el pulso son:
Arteria temporal: Por encima del hueso temporal (sien), entre la oreja y la ceja del paciente.
Arteria carótida: Situada en la cara anterior del cuello a ambos lados de la laringe.
Arteria radial: En la cara anterior de al muñeca.
Arteria braquial: En la cara interna del músculo bíceps.
Arteria femoral: Situada en la mitad de la ingle.
Arteria pedia: Situado en el dorso del pie.
Arteria poplítea: En la cara posterior de la flexura de la rodilla.
Arteria humeral: En la cara anterior del brazo a la altura de la flexura del codo.
El pulso más tomado es el radial.
El pulso radial o apical es el que se toma directamente sobre el corazón mediante un fonendoscopio.
Los valores normales en un adulto sano oscilan entre 60 y 80 pulsaciones por min. (ppm).
Características del pulso.
Cuando se toma el pulso a una paciente hay que tener en cuenta los siguiente aspectos:
Frecuencia: Es el número de pulsaciones por minuto.
Frecuencia normal: Entre 60 y 80 ppm.
Bradicardia: Cifras por debajo de 60 ppm.
Pulso acelerado: Entre 80 y 90 ppm.
Taquicardia: Por encima de 100 ppm.
Ritmo: Es la regularidad con que aparecen las pulsaciones.
Rítmico: Cuando las pulsaciones se producen en intervalos regulares.
Arrítmico: Cuando las pulsaciones no se producen en intervalos iguales.
Amplitud: El volumen de sangre expulsado por el corazón en cada contracción ventricular. Pueden ser:
Débil o filiforme: Es difícil de percibir ya que es muy débil.
Febril: Es un pulso pleno y rebotante. Característico en los procesos febriles.
Fuerte: Tiene una gran amplitud.
Pleno: Se palpa con gran facilidad, ya que se produce una amplitud en el vaso que se palpa.
Rebosante: Se produce una expansión normal pero luego desaparece rápidamente.
Zonas donde se puede tomar el pulso.
Se toma el pulso en las zonas del cuerpo donde se encuentran las arterias del cuello, de la cabeza y de las extremidades.
Las arterias donde se suelen tomar el pulso son:
Arteria temporal: Por encima del hueso temporal (sien), entre la oreja y la ceja del paciente.
Arteria carótida: Situada en la cara anterior del cuello a ambos lados de la laringe.
Arteria radial: En la cara anterior de al muñeca.
Arteria braquial: En la cara interna del músculo bíceps.
Arteria femoral: Situada en la mitad de la ingle.
Arteria pedia: Situado en el dorso del pie.
Arteria poplítea: En la cara posterior de la flexura de la rodilla.
Arteria humeral: En la cara anterior del brazo a la altura de la flexura del codo.
El pulso más tomado es el radial.
El pulso radial o apical es el que se toma directamente sobre el corazón mediante un fonendoscopio.
El pulso apical-radial, se ha de tomar entre dos personas. Una se encarga de la medición del pulso apical mientras la otra lo toma en el radial. Cuando no hay ninguna patología los dos coinciden. Si hay diferencia entre estos dos pulsos a esta diferencia se le denomina déficit de pulso.
ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS
- Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsacionepor minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda, insuficiencia cardíaca, pacientes medicados con anfetaminas, teofilina, etc.
- Bradisfigmia: disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. Se presenta en: hipotiroidismo, enfermedad del nódulo sinusal, depresión mental, pacientes medicados con opiáceos, bloqueo auricular, etc.
- Pulso magno: la amplitud de la onda pulsátil (altura de la onda) está aumentada.
Se presenta cuando la presión diferencial aumenta. Ej.: insuficiencia aórtica.
- Pulso parvo: disminución de la amplitud de la onda pulsátil. Disminución de la
presión diferencial. Ej.: estenosis aórtica.
- Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminución de la amplitud. Ej.:
shock.
- Pulso celer (de Corrigan o Salton): rápido ascenso de la onda pulsátil. Ej.:
insuficiencia aórtica.
- Pulso dicrótico: el descenso de la onda pulsátil ocurre en dos tiempos. Ej.: fiebre
elevada - hipertiroidismo.
- Pulso arrítmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son
desiguales. Se presenta en arritmias.
Técnica para la toma del pulso radial.
El paciente ha de estar en posición de reposo en posición de fowler o sentado.
Con el brazo extendido o relajado.
Para la toma del pulso se necesita un reloj segundero para controlar el tiempo. Se procede de la siguiente forma:
Se colocan los dedos índice y medio sobre la arteria, y se ejerce una ligera presión contra el hueso. Se empiezan a percibir los latidos y se van contando. Nunca debe tomarse con el dedo pulgar, pues tiene latido propio.
Generalmente el pulso se toma cuando se toma la temperatura, diariamente por la mañana y por la tarde.
Se pueden contabilizar durante un minuto o bien durante 30 segundos y después multiplicar los latidos por dos. Siempre que se observen anomalías en el pulso se contabilizará durante un minuto.
Anotarlo en la gráfica y señalar cualquier anomalía.
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE PACIENTES CON ALTERACION DEL PULSO
El conocimiento y la destreza en el control del pulso arterial permitirá reconocer las alteraciones de sus características normales que suelen ser típicas de algunas patologías.
Además del control rutinario o especial de este parámetro, los enfermeros tienen la responsabilidad de tomar previsiones a fin de evitar situaciones no deseadas. Así deberá mantener en condiciones, material y equipos como:
- Electrocardiógrafos
- Tensiómetro y biauriculares
- Catéteres para venipunción
- Equipos para punción cardíaca
- Macro y microgoteros
- Equipos de aspiración, etc.
También mantendrá un stock permanente de medicamentos necesarios para urgencias.
La existencia de órdenes médicas permanentes facilitará la ejecución de
medidas de urgencias
Gráficas hospitalarias.
Es el documento donde se reflejan todas las observaciones relacionadas con el paciente. Es un registro exacto y actualizado de los signos vitales y del balance hídrico. Forma parte de la historia clínica, y permite al equipo sanitario obtener de forma clara y rápida la información del estado físico del paciente.
Se suele escribir la información mediante símbolos y colores aceptados por todos los hospitales.
La respiración se anota mediante puntos en color verde y se identifica con una "R” .
La temperatura se identifica con una “T”. Se anota en color azul mediante puntos que se unen para dar una curva.
El pulso se anota en color rojo de manera similar a las anteriores, se identifica con una “P”
La tensión arterial se representa con “TA” y se representa mediante el colorrojo. Con un punto se indica la tensión sistólica y con otro la diastólica, se unen los puntos con una línea.
Tipos de gráficas.
Existen diversos tipos de gráficas, las más utilizadas son.
Gráfica mensual u ordinaria: Aunque no tiene que ser un mes también se utiliza para anotar los controles de unos días. Es una gráfica completa y rápida de visualizar e interpretar.
Gráficas horarias o especiales: Sirve para un solo día y así tener un control horario de las constantes vitales así como otros parámetros de interés. Son muy utilizadas en servicios especiales como en UCI, en la sala de despertar o de reanimación. Es decir para tener un control de las constantes de las personas que precisen un control riguroso y constantes.
AMBIENTE TERAPEUTICO
Es el conjunto de elementos físicos y humanos que estimulan al paciente hacia su salud y rehabilitación.
En este contexto los cuidados enfermeros son un elemento clave en el trabajo colaborativo del equipo de salud mental en los tres niveles de atención sanitaria.
La enfermería y sus cuidados han evolucionado de forma paralela a los cambios sociales y a las instituciones psiquiátricas o modalidades de atención en salud mental.
Asimismo el medio ambiente terapéutico es definido como una serie de actividades organizadas con un fin terapéutico en un espacio institucional, residencial u otro, con personal especializado con una periodicidad determinada por la estructura del medio y por las necesidades de la persona, con un programa y un horario susceptible de ser individualizado. Además, es necesario tener una filosofía de base que implique una organización del medio con fines terapéuticos (Macias Valadez Tamayo, 1985). Moss y Holtts (1968) señalan que la interacción individuo y ambiente clínico es capaz de explicar el 20% de las respuestas, tanto del personal como de los pacientes.
El ambiente terapéutico es el conjunto de elementos físicos y humanos que
comprenden la interacción del personal de institución de salud como elpaciente
y familiares para estimular el primero hacia su salud o rehabilitación. Se
requiere la interacción de ambientes físicos y humanos
El ambiente físico. Comprende la planeación arquitectónica de la
institución, departamentos o servicios clínicos con las necesidades de salud
más que al aspecto estético, que proporcionen comodidad, seguridad y atención
al paciente, familiares y equipo de salud.
El ambiente humano. Está formado por los integrantes del equipo de
atención a la salud, que independientemente de la disciplina o actividad que
ejerzan, deben poseer actitudes de interés, respeto y responsabilidad, así como
realizar actividades especificas para lograr una satisfacción armónica que
permita una interrelación e interacción, y repercutan en el estado de salud o
enfermedad del paciente y familiares.
Unidad Clínica.
La unidad clínica se conceptualiza como el área (factores
ambientales),mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un paciente. La
unidad puede variar en tamaño, puede tratarse de una serie de habitaciones privadas,
incluyendo sala, dormitorio y baño; un cuarto sencillo donde los muebles y el
equipo se emplean para el cuidado y comodidad de un solo paciente o la zona que
rodea a un paciente que esta en una sala general. Factores Ambientales.
Temperatura: Entre 23 y 25 ºC.
Humedad o cantidad de agua en el aire: una humedad de 40 a 60% se
considera tolerable por la mayoría de las personas.
Movimiento del aire: el aire caliente pesa menos que el aire frio; abrir
las ventanas y puertas de un cuarto proporciona suficiente movimiento deaire
para renovarlo dentro de la habitación
OBJETIVOS
- Satisfacer las necesidades y resolver los problemas de salud.
- Desarrollar relaciones internacionales y de comunicación.
- Ayudar al paciente a integrarse al medio ambiente hospitalario.
- Reintegrar al paciente a su hogar y trabajo en las condiciones optimas.
AMBIENTE HUMANO
Integrado por diferentes miembros del equipo de salud, que proporcionen una atención integral al paciente y familia.
Tiene dos componentes principales: el ambiente terapéutico interno y el sostén comunitario. El primero está compuesto por los residentes, el equipo terapéutico (debidamente adiestrado para ofrecer el tratamiento), la planta física con todas las facilidades, y el equipo adecuado para propiciar la reeducación del carácter del residente y su crecimiento. El sostén comunitario, que está compuesto por los Comités Timón, Comités de Familiares y Miembros Cooperadores. Estos grupos participan en el tratamiento a través del diálogo terapéutico compartido, actividades con los residentes ofreciéndoles dirección, guía y tutoría. También organizan actividades de reconocimiento, brindan apoyo moral, y sirven de modelo en cuanto a conducta, valores morales, espirituales, y patrocinan actividades recreativas y religiosas ecuménicas. En adición, el sostén comunitario ejerce funciones administrativas y evaluativas en cada Hogar, sirve de recurso técnico siendo el Comité Timón el organismo que tiene como función primaria el que se lleve una sana administración en los Hogares.
Además de los dos componentes principales que hemos señalado, existe otro
componente sin el cual el movimiento no puede funcionar, el ex-adicto reeducado. Estos ofrecen sus servicios y laboran juntos con el ambiente interno y el sostén comunitario para que el tratamiento que se ofrece en el Hogar sea el más propicio para la reeducación del residente.
Tiene dos componentes principales: el ambiente terapéutico interno y el sostén comunitario. El primero está compuesto por los residentes, el equipo terapéutico (debidamente adiestrado para ofrecer el tratamiento), la planta física con todas las facilidades, y el equipo adecuado para propiciar la reeducación del carácter del residente y su crecimiento. El sostén comunitario, que está compuesto por los Comités Timón, Comités de Familiares y Miembros Cooperadores. Estos grupos participan en el tratamiento a través del diálogo terapéutico compartido, actividades.
Además de los dos componentes principales que hemos señalado, existe otro
componente sin el cual el movimiento no puede funcionar, el ex-adicto reeducado. Estos ofrecen sus servicios y laboran juntos con el ambiente interno y el sostén comunitario para que el tratamiento que se ofrece en el Hogar sea el más propicio para la reeducación del residente.
Tiene dos componentes principales: el ambiente terapéutico interno y el sostén comunitario. El primero está compuesto por los residentes, el equipo terapéutico (debidamente adiestrado para ofrecer el tratamiento), la planta física con todas las facilidades, y el equipo adecuado para propiciar la reeducación del carácter del residente y su crecimiento. El sostén comunitario, que está compuesto por los Comités Timón, Comités de Familiares y Miembros Cooperadores. Estos grupos participan en el tratamiento a través del diálogo terapéutico compartido, actividades.
PROCESO DE ADMISIÓN
CONCEPTO DE PACIENTE:
El término paciente se usa para designar a toda persona sana
o enferma que requiere:
• Un tratamiento
• Cuidados generales
• Cuidados especiales
CONCEPTO DE CLIENTE:
Se le considera como un individuo que requiere asistencia
para alcanzar la satisfacción de sus necesidades y la independencia o la muerte
pacifica.
Tipos de ingresos
hospitalarios:
Voluntario: Es el paciente que procediendo al exterior del
hospital, realiza la admisión en una unidad de hospitalización, con la
siguiente ocupación de una cama
INGRESO DEL PACIENTE:
Es la admisión del paciente quien requiere los servicios del
hospital por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida con
la oficina de admisión, el personal administrativo y el personal médico. Puede
darse a través del servicio de urgencias o por consulta externa.
Objetivos
- Establecer
comunicación directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo
información y orientación general dentro del área de hospitalización.
- Proporcionar
atención de enfermería inmediata según el estado de salud del paciente.
- Utilizar
registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente.
NORMAS EN LA ADMISION
DEL PACIENTE
Recordar que:
La enfermera debe comprender los factores que originan el
ingreso del paciente a la institución, a fin de tener una idea precisa de su
función asistencia.
Cada una de las personas admitidas al hospital debe ser
considerada individualmente, tanto en sus necesidades personales como en lo que
se relaciona con su familia.
No todos los casos de enfermedad son iguales; ni todos los
pacientes reaccionan igual a la misma enfermedad.
Las rutinas del hospital tienen ventajas, pero en algunos
pacientes pueden producir reacciones desfavorables.
El ingreso al hospital es desagradable para la mayoría de
los pacientes. Muchos les consuela ser recibidos con atención y amabilidad y
que los llamen por su nombre, del modo de admitir a un paciente en el hospital depende que se
establezcan o no relaciones amables.
Si la enfermera conversa con el paciente y con su familia
por breves momentos podrá comprender mejor al enfermo.
Cuando un sujeto ingresa a Urgencias, la admisión debe
hacerse con seguridad y con la rapidez suficiente, posteriormente se cumplirán
los requisitos de documentación referentes al caso.
El enfermo que se interna a urgencias debe ocupar una cama,
para que se le atienda debidamente.
Notificar a los familiares del enfermo hospitalizado por
urgencia sus condiciones de gravedad.
Los enfermos que estén inconscientes y no tengan consigo su
identificación deben ser registrados como hombre desconocido o mujer
desconocida.
PREPARACION DEL
CUARTO DEL PACIENTE
1.
Desinfectar la cama y las cortinas (de ser
necesario)
2.
Colocar la cama en posición alta y vestirla
3.
Colocar los aditamentos que se necesiten
4.
Evaluar el funcionamiento de las facilidades del
cuarto(entiéndase: la luz, bombillas, intercomunicador con la estación de
enfermería, llaves de plomería)
ADMISION DEL PACIENTE
El paciente solo puede ser admitido al hospital por 2
unidades (U):
.-Departamento de admisiones
-Departamento de Sala de Emergencias
ADMISION DEL PACIENTE
EN LA UNIDAD
ü
Bienvenida a la unidad (llame al paciente por su
nombre, no le diga sobrenombres, ni apodos, ni lo llame por su nombre en
diminutivo
ü
.Preséntese con el paciente y con sus
familiares
ü
Coteje las ordenes medicas
ü
.Verifique que el paciente se encuentre
debidamente identificado
ü
Oriéntelo sobre las facilidades disponibles en
la habitación y el funcionamiento de las mismas (como por ej : el uso de la cama,
el control de las luces y el intercomunicador con la estación de enfermería, el
uso del teléfono y del televisor)6
ü
Oriéntelo sobre las facilidades disponibles en
la unidad
ü
Oriéntelo a que no debe de permanecer con
pertenencias de valor y de ser así; que las asegure bien (en caso de poseer
armas de fuego o dinero en exceso, puede hacer uso de la caja de seguridad
disponible en la institución)
El uso de la caja de seguridad conlleva
un procedimiento a seguir«
*El profesional de enfermería debe de buscar un compañero que lo
acompañe
*Con las tres personas presentes, se debe de realizar una lista delas
pertenencias que se dejaran en la caja de seguridad
*De incluir dinero, el mismo debe ser contado al momento
*Todo debe ser colocado en un sobre o en una bolsa
*El paciente debe de firmar al final de la lista
*Las pertenencias y la lista deben ser entregados al supervisor de área
o general
*Orientar sobre las facilidades
disponibles en el hospital (entiéndase el servicio del teléfono y el servicio
del televisor, pantry´)
*Orientar sobre las normas del hospital (entiéndase el horario de
visita, persona que puede acompañar al paciente)
Permita que el paciente le haga preguntas para que así pueda aclarar
sus dudas
Punto a Recordar:
·
Ser admitido al hospital puede ser una experiencia
traumática para el paciente y para la familia
·
Preparar el cuarto adecuadamente y brindarle una
calurosa bienvenida; puede hacer su estadía más confortable y llevadera; y
menos traumática
·
El personal de enfermería tiene mucho trabajo que
realizar y muchos pacientes que atender
·
Pero, la realidad es que si se toma un poco más
de tiempo en el momento de la admisión, al orientarlo como es debido, se evitará
las múltiples interrupciones con la realización de preguntas que le consumirán
de su tiempo
·
Así es que lo mejor es orientar
GUÍA PARA LA HISTORIA DE
ENFERMERIA
Ø
Obtener la data (esto incluye el Historial
pasado, presente, familiar y social)
Ø
Importante incluir si el paciente es alérgico a algún
medicamento o alimento
Ø
Anotar si el paciente esta ingiriendo
actualmente algún medicamento
De ser así, es importante el orientarlo que NO debe seguir ingiriendo
el medicamento ya que puede ocurrir una reacción adversa entre los medicamentos
que recibirá yesos o puede recibir dosis duplicadas
Ø
El personal de enfermería debe asegurarse de
informar al MD de estos medicamentos que esta ingiriendo
Ø
El MD decidirá si se los ordena en las órdenes
médicas y de ser así, el hospital se los proveerá
ESTIMACION FISICA
o
Observe al paciente para identificar necesidades
o
Establezca una base de datos
o Evalúe
los signos vitales (s/v); pulso, temperatura, respiraciones presión sanguínea
o Estime
la presencia de dolor
o
Pese y mida al paciente (de ser un niño menor de
2 años, debe de medir la circunferencia dela cabeza)
REVISAR ORDENES MÉDICAS
v
Oriente al paciente sobre todos los tratamientos
que se le realizaran
v Oriente
al paciente sobre todos los laboratorios que sele realizaran ej
v Oriente
al paciente sobre todos los estudios diagnósticos que se le realizaran
v
Ejecute las ordenes medicas: extraiga muestras
sanguíneas y canalice vena
LUEGO DE LA INTERVENCION CON EL
PACIENTE
·
Luego de haber realizado todo lo estipulado con
anterioridad, recuerde que debe de reportar en el expediente clínico, todas las
intervenciones realizadas y todos los hallazgos encontrados
·
De igual forma, debe de notificar el ingreso al medico
de cabecera del paciente
EFECTOS DE LA HOSPITALIZACION
Alteración en «
ü
Intimidad al compartir el cuarto con un extraño
ü
De igual forma, múltiples personas intervienen
en su cuidado de salud; ej
ü médicos,
consultantes, enfermeros, terapistas ,etc
ü Independencia
en el hospital, las decisiones sobrecomida, practicas higiénicas y descanso, lo
hacen otros por el paciente
ü Estilo
de vida ±ocurren cambios y/o alteraciones en las horas de levantarse y en las
horas de acostarse
ü Funciones
se modifican ±incluidas las de la escuela, el trabajo y las del hogar
ü
Economía la hospitalización se convierte en una carga
económica
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Ø
Los pacientes no son responsables de su estado
Ø Se
ven relegados de determinados tareas y obligaciones sociales
Ø El
paciente se ve obligado a mejorar lo antes posible
Ø
El paciente y la familia se ven obligados a
buscar ayuda completa
CAMBIOS DE CONDUCTA DEL PACIENTE
o
Miedo a las consecuencias de la enfermedad,
incluyendo la muerte
o Regresión
para hacer frente a la ansiedad
o Se
regresa a estados anteriores mas apropiados
o
Exigencias como consecuencias de sus
frustraciones
IMPORTANCIA DE ENFERMERIA
v
informar ±No juzgar
v reforzar
hábitos que fomenten una buena salud
v
brindar TAC al paciente
T =ternura
A =amor
C =cariño
TRASLADO
Un Paciente puede ser traslado a:
A otra cama en la misma habitación
A otra habitación en la misma unidad
A otra unidad dentro del mismo hospital
A otro hospital o centro de
cuidado de salud
ELEMENTOS CLAVES PARA EL
TRASLADO DE UN PACIENTE
§
Utilizar el sistema de traslado adecuado para el
estado de salud de cada paciente
§ Tomar
medidas de precaución durante el traslado del cliente
§ Comunicar
a los demás miembros del equipo de salud y a los demás departamentos del
hospital que el paciente va a ser trasladado de su ubicación
§ Proporcionar
la asistencia adecuada a las necesidades del paciente
§ Proporcionar
privacidad
§
Al lugar donde será trasladado, se deben de
proporcionar los datos pertinentes sobre el paciente, su condición y su
traslado
PREPARACION DEL PLAN DE ALTA
·
La planificación del alta del paciente, comienza
almomento en que el paciente es admitido
·
Oriente al paciente (si esta establecido), para
cuandose esta planificando el alta
·
Revise las instrucciones para el hogar
·
Evalúe las necesidades del paciente y si el
equiponecesario, lo tiene disponible en el hogar
·
De ser necesario, refiere las necesidades al
personalde trabajo social
ALTA
o
Evalúe las ordenes medicas (incluyendo la
ordendel alta)
o
Ayude a vestir al paciente
o
Ayude al paciente con sus pertenencias
o Oriente
a los familiares a que pasen por la oficinade pagos (u oriente sobre el
protocolo de alta delhospital)
o Verifique
si el paciente tiene receta medica yhágasela llegar
o Oriéntelo
sobre la receta y sobre las ordenesmedicas
o Obtenga
un sillón de ruedas
Documentar el proceso de alta:
o Como
se fue el paciente
o Acompañado
de que persona
o Observaciones
y preocupaciones dichas por el paciente
o
Orientación que usted brindo y material de
enseñanza que usted le haya entregado
o
Instrucciones que usted le brindo
o
Estado físico y mental que usted observo en el
paciente
ALTA EN CONTRA DE OPINION MÉDICA
ü
Si el paciente desea abandonar el hospital sin
orden médica ¿qué debemos hacer?
ü Orientar
al pt sobre las consecuencias y /o complicaciones que esta acción puede
acarrear para su salud (sobre todos los riesgos posibles)
ü Si
el pt insiste, debemos de llamar al Md para notificarle la situación y que él
dialogue con el pt
ü
Si el pt continúa insistiendo que desea irse;
entonces debemos exigirle que firme un documento que el hospital provee en
donde el pt y sus familiares eximen al hospital Md
personal de salud y administrativo que allí laboran, de toda
responsabilidad legal de salud del pt
Si el pt rehúsa firmar el documento, se debe llamar a la seguridad del
hospital y no se le puede permitir al pt que se valla
En caso de que el pt sea menor de edad se debe de consultar
inmediatamente con un trabajador social; esta persona hará los arreglos
pertinentes y en muchos casos se solicita una orden del tribunal ±incluso los
padres pueden llegar a ser arrestados
ASISTENCIA POS MORTEN
Rigor mortis
Ø
rigidez del cuerpo que se produce entre 2 y 4
horas después de la muerte
Algormortis
Ø
descenso gradual de la temperatura corporal
después de la muerte
Livor mortis
Ø
decoloración del cuerpo luego de la muerte
Autopsia ó examen posmorten
Ø
examen del cuerpo después de la muerte
Ø
La ley establece que debe realizarse cuando la
muerte de la persona ocurre bajo circunstancias sospechosas; ej muerte súbita,
muerte en el hospital si el paciente llevaba en el hospital solo 48 horas
Ø
La asistencia post morten representa una tarea
desagradable para la mayoría de las personas, así como una labor para la
enfermera/o obligatoria la cual puede estar acompañada de emociones encontradas
Ø
Anteriormente los signos clínicos de la muerte
lo eran: la interrupción del pulso apical, de la respiración y de la tensión
arterial
Ø
Sin embargo, con la llegada de los medios
artificiales para mantener la respiración y la circulación; resulta más difícil
identificar la muerte
Se establecieron las siguientes
directrices;
(1) Ausencia total de reacción ante estímulos externos
(2) Ausencia de movimiento
muscular, sobre todo de respiración
(3) Ausencia de reflejos
(4) Electroencefalograma plano
ASISTENCIA POS MORTEN
Proporcionar intimidad
2.- Manejar el cadáver con respeto y cuidado; limpiarlo según sea
necesario para eliminar el exceso de secreciones y excrementos
3.- Ponerle un camisón limpio, siempre que la familia quiera ver al
fallecido
4.- Evitar los movimientos o las acciones que puedan dañar la piel o
que puedan producir decoloración
5.- Identificar el cadáver correctamente
6.- Seguir las normas del centro en cuanto a la colocación del cadáver,
manejo de dentaduras, pelucas, desconexión del equipo, la envoltura del mismo,
la donación de órganos, permiso de autopsia y el certificado de defunción
7.- Asegurarse de tomar las medidas necesarias para el control de
infecciones, cuando la muerte se debe a una enfermedad contagiosa
8.- Salvaguardar los objetos personales del fallecido
9.- Realizar los arreglos necesarios para el traslado de cadáveres a
los velatorios
Determinar las normas del centro
respecto a lo siguiente:
a) Identificar el cuerpo
b) Retirar el equipo del cuerpo
c) Donación de órganos
d) Permisos para autopsia
e) Técnicas de colocación del cadáver
2.- Proporcionar privacidad
a)
Cerrar la puerta o correr la cortina de la cama
b) Colocar
al cliente correctamente
c) a)
Colocar el cuerpo alineado en posición supina con los brazos alo largo del
cuerpo y las palmas hacia abajo
d) Algunos
centros prefieren que se coloquen las manos cruzadas encima del pecho o del
abdomen si es así, evite colocar una sobre otra ya que la mano de abajo se
descolora
e) Cerrar los párpados no utilice cinta adhesiva
ni esparadrapo
f) Si
no se mantienen cerrados coloque un algodón húmedo sobre cada párpado durante
unos min
g) Algunas instituciones prefieren que se remueva
la dentadura postiza, otras no
h) Si
la remueve etiquetarla y almacénela correctamente
i)
Si la
boca no se mantiene cerrada, coloque una toalla pequeña enrollada debajo de la
barbilla
j)
Desconectar el equipo del cuerpo según las
normas
k) Remueva todo el equipo que este conectado al cadáver,
según las normas
l)
Limpiar el cadáver según sea necesario
m) Lavar con agua las zonas manchadas del cuerpo
n) Lavar las secreciones presentes: entiéndase sangre,
vómitos, excreta
o) En caso de contaminación, colocar apósitos absorbentes
bajo las nalgas o un pañal ya que los esfínteres se relajan y habrá presencia
de orina y excreta
p) Cepillar y peinar el pelo
q) Deben
removerse horquillas ya que pueden lacerar el cuero cabelludo
r) El
cliente debe verse agradable para sus familiares
s) Reunir
la ropa y los objetos personales del cliente
t) Colocar todas las pertenencias del cliente
juntas; entiéndase ropa,prendas, etc
u) y
entréguelas al familiar más cercano
7.- Identificar el cuerpo
a) Sujetar una etiqueta de
identificación al cadáver
b)Se debe colocar en el tobillo
del cliente, otra en el dedo gordo del pie y en la muñeca
c) La identificación debe
incluir el nombre completo del cliente, sunúmero hospitalario y el nombre de su
médico
8.- Ayudar a los familiares a
ver a el fallecido se ser necesario
a) Acondicionar la habitación con una luz tenue ya que suaviza
losrasgos rígidos
b) Asistir a los familiares, brindar apoyo irse si prefieren estar
solos oquedarse si desean compañía
9.- Envolver el cadáver
a) Se atan los tobillos entre sí
b) Envolverlo con una sabana
c) Atar la sábana con seguridad de acuerdo a las normas
d) Sujetar una etiqueta de identificación fuera
e) Colocar una etiqueta especial en caso de que el cliente padeciera
alguna condición contagiosa
10.-Trasladar el cuerpo a la
morgue
a) Mantener la dignidad del cadáver en todo momento
b) Mover el cadáver con delicadeza durante su traslado encanilla a la
morgue
c) Transportar el cliente en la forma más discreta posible
11.-Registrar toda la
información relevante
BIOSEGURIDAD
INTRODUCCIÓN
· La esencia del cuidado de Enfermería es la protección de la vida humana,
que es el centro de la reflexión , el objeto del conocimiento, del saber y del
quehacer en enfermería. El proceso de cuidar se orienta en las interrelaciones
de persona a persona, con diversos conocimientos, valores, dedicación, relación
moral e interpersonal con el usuario de cuidado. La Enfermera como profesional
tiene como fin el de atender oportunamente las necesidades de salud a través
del cuidado de enfermería, con una practica clínica segura para garantizar un
ambiente saludable y promocionar la seguridad laboral.
La producción de conocimiento
en enfermería guarda una relación con la especificidad de su trabajo, para
prestar un cuidado con calidad y libre de riesgos. Las condiciones laborales
son esenciales para que no obstaculicen la entrega de cuidados y no incidan
negativamente en la satisfacción del usuario y en la satisfacción laboral de la
enfermera.
·
5. De acuerdo a Avendaño, C., Leiva, P. (1998) Entre “Los factores que
afectan la salud psicológica de las enfermeras destacan la preocupación
permanente de estar expuestas a accidentes, infecciones y otros riesgos físicos”.
Las condiciones de trabajo influyen en la apropiación y adopción de medidas de
seguridad en el ambiente laboral de la enfermera. Las Unidades de Salud son
instalaciones que deben proveer protección y mejoramiento del ambiente laboral
para propiciar la Higiene del trabajo, mediante medidas de prevención que
minimicen la exposición al riesgo, disminuyan las enfermedades profesionales,
en esa manera se contara con un clima laboral apropiado fomentando condiciones
que garanticen una practica segura para la enfermera y al usuario evitarle
infecciones nosocomiales, causa principal de la morbimortalidad hospitalaria.
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
“Conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo
Proteger la
salud y la seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad, frente a
diferentes riesgos
producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y
mecánicos”.
En el establecimiento o en actividades fuera de él.
BIOSEGURIDAD COMPONENTE DE GARANTÍA DE CALIDAD
La bioseguridad es un componente de la calidad de
atención. Es un deber brindar los
servicios de salud con garantía y seguridad.
Es responsabilidad de todos el cumplimiento de las
normas.
·
1)
BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento
encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete
también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente
asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una
estrategia de disminución de riesgos.
·
BIO SEGURIDAD HOSPITALARIA
La bioseguridad es la aplicación de
conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios,
áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente
infecciosos o considerados de riesgo biológico.
La bioseguridad hospitalaria, a
través de medidas científicas organizativas, define las condiciones de
contención bajo las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados con el
objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial de:
personal de laboratorio y/o áreas
hospitalarias críticas.
personal de áreas no críticas
pacientes y público general, y
material de desecho
medio ambiente de potenciales
agentes infecciosos.
La bioseguridad, ha
sido creada con la finalidad de reducir los riesgos que pongan en peligro la
salud o incluso la vida del individuo, familia y comunidad, esta puede ser
aplicada en todo ámbito; en el hogar, en la escuela, en el trabajo entre otras
actividades. En el área de la salud esta juega un papel importante ya que el
personal sanitario esta presente permanentemente y en contacto con enfermos y/o
material contaminado, lo que convierte a la población de trabajadores del área
de salud en vulnerables a las enfermedades infectocontagiosas como el síndrome
de inmunodeficiencia adquirida, los diferentes tipos de hepatitis A, B, C, meningitis,
meningoencefalitis por nombrar algunas patologías.
Siendo los más expuestos los que laboran en el área de emergencia ya que esta es una zona que tiene como propósito brindar asistencia medica y de enfermería inmediata y de observación las veinticuatro (24) horas donde se cuenta con un tiempo prudencial para atender a estos pacientes que en muchas ocasiones llegan traumatizados o poli traumatizados, heridos por armas de fuego, crisis hipertensivas, deshidratación, intoxicaciones, entre otros, y que dado a lo delicado a su estado de salud ameritan ser atendidos con prontitud.
Es aquí donde las normas de bioseguridad se convierten en una doctrina de comportamiento, que contribuye a lograr actividades y conductas que van a disminuir los riesgos del trabajador de salud; y a la vez va a permitir que estos cumplan practicas favorables para mantener el control epidemiológico de pacientes infectados y así evitar que las enfermedades continúen diseminándose.
Es conveniente considerar que el equipo de salud tiene una gran responsabilidad, específicamente el personal de enfermería, ya que dentro de sus patrones de trabajo esta la función asistencial, que incluye la atención directa al paciente, y entre los objetivos principales esta el controlar y prevenir las infecciones hospitalarias, bien sea en los pacientes internos o al trabajador de salud; por lo que es uno de los deberes utilizar técnicas que resguarden su propia vida
.Los riesgos se producen frecuentemente en
cada un las actividades diarias cumplidas por el personal de enfermería; entre
ellas la administración de tratamientos donde se utilizan y manipulan
materiales punzo – penetrantes, como: las jeringas, scalp, yelcos y otros
objetos que pueden causar enfermedades infecciosas cuando ya han tenido
contacto con líquidos corporales del paciente portadores de cualquier
enfermedad (infectocontagiosa).
Durante las últimas
décadas las dudas y temores sobre los accidentes de trabajo por el personal de
salud han sido tomados en cuenta por tener un alto índice de incidencias, entre
estos accidentes tenemos pinchazos con agujas, las heridas con hojas de
bisturí. Por eso se hace necesario actuar con conciencia en la manipulación de
líquidos corporales, material y equipo utilizado en los distintos
procedimientos, ya que estos pueden ser potenciales portadores de agentes infecciosos
que ponen en peligro no solo la vida del paciente sino la del trabajador.
Por lo antes expuesto, es necesario tomar precauciones en todo momento independientemente de conocer la serología del paciente de todas las unidades de los diferentes establecimientos de salud.
Por lo antes expuesto, es necesario tomar precauciones en todo momento independientemente de conocer la serología del paciente de todas las unidades de los diferentes establecimientos de salud.
Por otro lado, los accidentes laborales que ocurren con frecuencia en los centros nosocomiales obedecen a múltiples factores, entre ellos podemos nombrar la alta demanda de pacientes para un reducido numero de profesionales de salud (enfermeras y enfermeros), falta de tecnología en las unidades de atención, en las áreas de emergencia entre otras, la falta de material de bioseguridad por parte de los organismos inherentes a el.
Por consiguiente el personal de enfermería como profesión de servicio, cuya misión principal es la atención de seres humanos en su experiencia de salud y enfermedad, debe poseer conocimientos científicos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual destinado a promover el mantenimiento del optimo estado de salud, entrenado en teoría y practica de manera sistemática, teniendo siempre presente que la enfermería significa cuidados, adaptación, holisticidad, interrelación, ciencia y servicio directo e indirecto proporcionado al paciente.
Debido a lo expresado anteriormente se hace necesario que en las diferentes unidades de atención de los centros hospitalarios se implementen protocolos de seguridad que instruyan al personal de enfermería en cuanto al manejo de material de bioseguridad en sus diferentes clasificaciones.
Según el diccionario Océano Mosby (2000), protocolo significa: “programa en el que se especifica por escrito los procedimientos que se deben seguir en el examen de un paciente, en una investigación o en la atención de una enfermedad determinada” (p 1055).
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
· Objetivo
Proveer de conocimientos amplios sobre Bioseguridad que les permitan efectuar una detección de los riesgos y prevención de los mismos desde el ejercicio de su función.
Proveer de conocimientos amplios sobre Bioseguridad que les permitan efectuar una detección de los riesgos y prevención de los mismos desde el ejercicio de su función.
· DEFINICION Seguridad de la vida o asegurarse la vida Es el conjunto de
normas diseñadas para la PROTECCION del: MEDIO INDIVIDUO COMUNIDAD AMBIENTE Del
contacto accidental con agentes potencialmente nocivos
· Normas de Bioseguridad • Las normas de bioseguridad están destinadas a
reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no
reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por
exposición a sangre y fluidos corporales.
·
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL
BIOSEGURIDAD
·
Personal de la Salud. Pertenecen al personal de salud, incluyendo
estudiantes de pre y post grado de carreras de la salud, quienes se ponen en
contacto con líquidos corporales de pacientes en hospitales, anfiteatros,
consultorios o vehículos de emergencia
ELEMENTOS BÁSICOS DE LA BIOSEGURIDAD
Los elementos básicos
de los que se sirve la seguridad biológica para la contención del riesgo
provocado por los agentes infecciosos son tres:
Prácticas de trabajo:
Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la vez el
más importante para la protección de cualquier tipo de trabajador. Las personas
que por motivos de su actividad laboral están en contacto, más o menos directo,
con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los
riesgos potenciales que su trabajo encierra y además han de recibir la
formación adecuada en las técnicas requeridas para que el manejo de esos
materiales biológicos les resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos
estandarizados de trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados
periódicamente.
Equipo de seguridad
(o barreras primarias): Se incluyen entre las barreras primarias tanto los
dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (como por
ejemplo, las cabinas de seguridad) como los denominados equipos de protección
personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).
Diseño y construcción
de la instalación (o barreras secundarias): La magnitud de las barreras
secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las manipulaciones
que con él se realicen. Vendrá determinada por la evaluación de riesgos. En
muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de
agentes patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran
principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de protección
personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego,
también, con mucha más importancia, las barreras secundarias.
LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
•se pueden resumir en: • A) Universalidad • B) Uso de barreras • C) Medios
de eliminación de material contaminado
Los Principios de la Bioseguridad • La BS tiene tres pilares que sustentan
y dan origen a las Precauciones Universales. Universalidad Medidas de Barreras
de protección eliminación
·
Universalidad • De este principio nace el concepto de potencialidad,
es decir, que sin importar si se conoce o no la serología de un individuo, el
estrato social, sexo, religión, etc., • Se debe seguir las precauciones
universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos.
·
Todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente del
diagnóstico, deben ser considerados como infectados e infectantes y tomarse las
precauciones necesarias para prevenir la transmisión ”.
·
Barreras de Protección • Son los elementos que protegen al auxiliador de la
transmisión de infecciones. • Se clasifican en dos grandes grupos,
·
• 1.- Inmunización activa (vacunas)
·
• 2.- Uso de barreras físicas,
(guantes)
·
Barreras de Protección • La utilización de barreras física, mecánica o
química entre personas o entre personas y objetos, no evitan los accidentes de
exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho
accidente.
·
barreras protectoras • Guantes • Mascarilla • Bata • Gorro • Lentes
·
Barreras físicas. Guantes. • -Protección: Manos -Indicación de uso: en todo proceso referido a la manipulación de
sangre o fluidos corporales. -Modo de
uso: los guantes deben ser de látex, goma u otro material impermeable. Se
debe tener en cuenta que la víctima no deberá ser alérgica al material elegido.
Debe lavarse las manos antes y después de ponerse los guantes. Si UD. Sabe que
tiene una lesión en su mano, se debe realizar una curación plana antes de
colocarse el guante.
·
Mascarillas y Respiradores • Mascarillas: Ø Ayudan a evitar la
diseminación de gotitas respiratorias por parte de las personas que las
utilizan. Ø No están diseñadas para proteger contra la inhalación
de partículas muy pequeñas. Ø Las mascarillas se deben usar una sola vez y luego
desechar en la basura.
·
Respiradores: Ø Los respiradores son máscaras especiales que se
ajustan sobre la cara, evitando fugas en torno a los bordes, la mayor parte del
aire se inhala a través del material de filtro. Ø Eficiencia del filtro de 95% aprox. para proteger de
la inhalación de partículas muy pequeñas. Ø Uso en manejo de pacientes con Tuberculosis Pulmonar.
·
Anteojos • -Protección: mucosa del ojo. • -Indicación de uso: en todo proceso
referido a la manipulación de sangre o fluidos corporales. • -Modo de uso: los
anteojos pueden ser de cualquier tipo y material. Las lentes de contacto no
sirven como barrera de protección y no deben manipularse durante la atención.
16
·
MEDIOS DE ELIMINACIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
·
Medidas de eliminación: • Se establece la manera de eliminar los elementos de
riesgo patológico protegiendo a los individuos y al medioambiente: Podemos
dividir los elementos a descartar en:
·
• Objetos cortopunzantes
·
• Objetos no cortopunzantes 1
·
Objetos cortopunzantes • En un medio hospitalario son eliminados en
dispositivos rígidos, éstos pueden ser reemplazados por botellas plásticas
rígidas con tapa, debidamente rotulados como “riesgo biológico” . • Las agujas
deben ser eliminadas, no se deben doblar, romper o reencapsular.
·
Objetos no cortopunzantes. • Elementos se desechan en bolsas de riesgo
biológico, debidamente rotulado. • Los dispositivos rígidos y las bolsas luego
de ser utilizadas reciben un tratamiento, por lo general se queman en hornos
que alcanzan altas temperaturas y aseguran la destrucción total de los
microorganismos.
·
ELIMINACION DE DESECHOS R.Biocontaminado: Bolsa ROJA R.Común: Bolsa NEGRA
R.Especial : Bolsa AMARILLA
·
¿QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES, EN
QUE LUGAR OCURREN Y EN QUE MOMENTO? • Del 65 al 70% de los accidentes
ocurren en el personal de enfermería, seguido del personal de laboratorio (10-
15%).Los accidentes ocurren con más frecuencia en la habitación del enfermo
(60-70%), en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en
caso de excitación de los pacientes al manipular jeringas y al intentar
reencapuchonar la aguja luego de su utilización (frente a estas circunstancias
se recomienda siempre trabajar en equipo). En el caso de maniobras quirúrgicas
los cortes con bisturí se producen al momento de pasar el instrumental.
·
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL
BIOSEGURIDAD
·
Áreas de alto riesgo ó críticas. Son
aquellas en las que existe contacto directo y permanente con pacientes y sus fluidos
corporales. Salas de cirugía. Hospitalización. Unidades de cuidados intensivos
. Neonatología. Unidades de quemados. Salas de parto. Unidades sépticas.
Unidades de diálisis. Urología. Servicios de urgencias. Rayos X de urgencias.
Laboratorio clínico. Banco de sangre. Odontología. Patología. Lavandería.
Depósitos de desechos finales.
·
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL
BIOSEGURIDAD
·
Áreas de riesgo intermedio ó semicríticas. Áreas de actividades en donde el
contacto con sangre o líquidos corporales no es permanente: Consulta externa. YEsterilización. YFisioterapia. YRayos X de hospitalización. YÁreas de preparación de soluciones entérales y
parenterales. YServicios de alimentación. YServicios de mantenimiento. YServicios de limpieza y aseo.
·
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL
BIOSEGURIDAD
·
Áreas de bajo riesgo ó no críticas. Áreas donde se realizan actividades que
no implican por sí mismas exposición a sangre y líquidos corporales: YÁreas administrativas YPasillos YSalas de espera YFarmacia YOficina de nutrición. Precauciones específicas por
áreas clínicas. El Departamento de Salud Ocupacional participa en la definición
de normas y parámetros en Bioseguridad para ser adoptados y establecidos en
cada área de trabajo.
·
¿QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION
FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE?
·
Procedimientos: Aquellos que signifiquen ponerse en contacto con
pacientes y sus líquidos corporales son potencialmente infectantes; cuales ?: qPunción arterial. qFlebotomías qEndoscopias. qProcedimientos dentales qSucción de traqueostomías. q Implantes de catéteres vasculares. qOtros. Todos.
·
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL
BIOSEGURIDAD MEDIDAS DE INTERVENCIÓN SOBRE LA FUENTE.
·
Todo paciente esta infectado, por lo tanto los Líquidos para los que deben
observarse las Precauciones Universales son: n Sangre. qSecreción vaginal. qSemen. qLíquido peritoneal. qLíquido cefalorraquideo. qLíquido pericárdico. qLíquido ascítico. qLíquido pleural. qLíquido sinovial. qCualquier otro líquido contaminado con sangre. TODOS:
·
ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES
(AES Se denomina a todo
contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de
continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel
lesionada (eczema, escoriación, etc.).
·
AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES • VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH),
·
el riesgo de infectarse por este
virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre
contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre
contaminada baja a un 0.05%. • HEPATITIS A VIRUS B (HBV), el riesgo de
infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que
tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%. • HEPATITIS
A VIRUS C (HVC), el riesgo en este caso no está todavía bien precisado
citándose cifras de hasta un 10%
·
. se recomienda • * No reencapuchar las agujas. • * No doblarlas. • *
No romperlas. • * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. • * De
ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. • * Los
recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de
trabajo.
·
CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES
·
• 1 Primeros cuidados de urgencia
•
·
1. Pinchazos y heridas
·
* Lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y
jabón.
·
* Permitir el sangrado en la herida o punción accidental. * Realizar
antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o alcohol yodado o
tintura de yodo al 2%
·
.* Dependiendo de¡ tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril.
·
.2. Contacto con mucosas (ojo,
nariz, boca).·
·
1. Lavar abundantemente con agua o
con suero fisiológico.· No utilizar desinfectantes sobre las mucosas.
·
• 2. Avisar al supervisor inmediato. Cada Institución definirá si es el
Médico encargado, Jefe de guardia, Jefe de Cirugía, Jefe de Laboratorio, o
Licenciada en Enfermería quien registrará los datos a efectos de recabar la
información necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes
en forma eficiente.
·
• 3. En caso de corresponderle los
beneficios y prestaciones de¡ IESS , deberá ser enviado inmediatamente al mismo
a los efectos de proseguir con las medidas a tomar.
·
Es necesario conocer el estado clínico-serológico del paciente fuente. Si
el estado serológico es desconocido, el médico prescribirá la realización de
los siguientes exámenes previo consentimiento del paciente. - Serología para
VIH. y Marcadores de hepatitis. En caso de no poderse evaluar el caso fuente
éste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. • Se
complementará el formulario de declaración de accidente laboral que se adjunta
el cual se archivará en la Institución tanto pública como privada Comunicar el
accidente al Programa Nacional de ETS- SIDA
MEDIDAS PREVENTIVAS
Deben adoptarse las
llamadas precauciones estándares, denominadas anteriormente precauciones
universales (PU), las que constituyen un conjunto de medidas que deben
aplicarse sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción.
LAVADO DE MANOS Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y después del contacto: entre pacientes
Deben ser realizados:
Se debe usar:
TECNICA DEL LAVADO DE MANOS La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:
1. subirse las mangas hasta el codo
2. retirar alhajas y reloj
3. mojarse las manos con agua corriente
4. aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido
5. friccionar las superficies de la palma
de la manos y puño durante 10 o 15 segundos
6. enjuagar en agua corriente de arrastre
7. secar con toalla de papel
8. cerrar la canilla con la toalla.
ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO
DE LOS PACIENTES
USO DE LOS GUANTES
Usar guantes limpios, no necesariamente
estériles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones, mucosas y materiales contaminados.
Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex, estériles y luego descartarlos. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos. En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada.
Retirar los guantes:
·Las manos deben ser lavadas
inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la
contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes.
PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA
USO DE LOS ZAPATOS 0
BOTAS
PROTECCION CORPORAL
PRECAUCIONES
DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son:
|
El gran riesgo se
debe a que se trabaja con enfermos o infectados; puede haber contaminación con sangre, otros
fluidos o material contaminado; se usan
equipos y sustancias potencialmente dañinas;
se producen residuos y desechos peligrosos.
R.
BIOLÓGICOS
Los microorganismos:
virus, bacterias, hongos y otros, que se encuentran en los tejidos y fluidos de la persona infectada.
También pueden encontrarse en todo lo
que nos rodea y tanto los microorganismos externos como los que
forman parte de la flora normal, pueden
causar enfermedades al romperse el
equilibrio dinámico establecido. Por tanto para evitar el contagio
de enfermedades, se debe interrumpir el
proceso de transmisión de los microorganismos
R. QUÍMICOS
R. FÍSICOS
R. MECANICOS
PERSONAS EN RIESGO
USUARIOS
Factores que
incrementan el riesgo
. Estancia
hospitalaria prolongada.
. Edad
. Gestación.
.
Inmunodepresión
COMUNIDAD
Posibilidad de
entrar en contacto con residuos o desechos de establecimientos de salud,
procesados inadecuadamente.
PERSONAL DE SALUD
Considérese como personal a todos, incluidos
estudiantes y personal en entrenamiento, que están expuestos a riesgos de
contacto con sangre y otros líquidos
corporales o con materiales y equipos potencialmente nocivos, dentro de un
establecimiento de salud o en actividades, como atención en el lugar de un
accidente, ambulancias, morgues, atención domiciliaria, servicios funerarios y
otros.
Probabilidad
10 veces mayor de contraer enfermedades.
El análisis de factores permite intervenir
para disminuirlos, reorganizando los servicios, revisando procesos y procedimientos,
capacitando al personal, educando a los usuarios y a la comunidad. Importante
para la asignación y movimiento de personal
MEDIDAS PREVENTIVAS
Capacitación
del personal
Educación al
usuario y a la comunidad
BIOSEGURIDAD
Y MEDIO AMBIENTE
No afectarlo
Incineración
Agua con
residuos contaminados.
Desechos
contaminados junto a desechos comunes.
PERSONAS EN RIESGO
Usuarios
Comunidad
Personal de
salud (probabilidad 10 veces mayor
INFRAESTRUCTURA
Clasificación de ambientes
El flujo de
circulación
PROCESOS
Descontaminación, limpieza, desinfección
esterilización
Autoclave
Aseo y
desinfección de ambientes y mobiliario
RESIDUOS Y DESECHOS
Bio-contaminados, especiales, comunes
Manejo
MANEJO DE LA ROPA
Ropa del personal
Ropas de
áreas de internamiento y especiales
Ropa limpia,
sucia , contaminada.
HABITOS Y CONDUCTAS
Lavado de manos- secado
Uso de
guantes pero no abuso
Uso de otras
barreras protectoras.
Manejo de sustancias, equipos y materiales
Uso racional de antisépticos y desinfectantes
Prevención y manejo de exposiciones
accidentales
Cuidados especiales durante el manejo y
disposición de intrumentos y materiales
punzocortantes
MEDIDAS PREVENTIVAS
Capacitación del personal, Educación al
usuario y a la comunidad, Minimizar riesgos
BIOSEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE
Información, capacitación, desempeño bajo
supervisión, cambio de habito
“Es
importante todo lo que sabemos, pero es más importante lo que
hacemos con
lo que sabemos” (Anónimo)
“Lo que nos cuentan lo olvidamos, lo que vemos
lo recordamos, pero lo que hacemos lo sabemos” (Anónimo)
“Nadie lo sabe
todo, nadie lo ignora todo, todos tenemos algo que aprender y algo que enseñar”
(P.Freyre)
NECESIDADES HIGIENICAS
El contexto del protocolo que nos ocupa es el de un hospital , pero con el avance de las tecnicas que en enfermeria se realizan hoy en dia el trabajo del personal enfermero se ha extendido tambien hacia el ambito extrahospitalario, lo que hace que como en todas las disciplinas que avanzan la enfermeria se vea obligada a utilizar protocolos para la realizacion de procedimientos que antes se daban por sentado.
El contexto del protocolo que nos ocupa es el de un hospital , pero con el avance de las tecnicas que en enfermeria se realizan hoy en dia el trabajo del personal enfermero se ha extendido tambien hacia el ambito extrahospitalario, lo que hace que como en todas las disciplinas que avanzan la enfermeria se vea obligada a utilizar protocolos para la realizacion de procedimientos que antes se daban por sentado.
Es muy inportante tener siempre en cuanta que en cuanto a higiene los habitos diarios del paciente son inportantisimos, por lo que de no mediar algun inconveniente el personal de enfermeria debe indagar sobre estos habitos, para respetarlos y ayudar asi al paciente a tener una mejor adaptacion a la nueva situacion que esta viviendo.la cultura los preconceptos, los habitos propios hacen del momento de higiene un momento intimo . el hecho de tener que recibir ayuda para realizarlos produce un gran impacto en la vida de toda persona y el personal que lo realiza debe tener claro que este procedimiento no solo implica llevar a cabo tecnicas especificas sino que tambien implica introducirse en la parte mas intima de la vida diaria de una persona, situacion que hace que el que realiza las tecnicas deba tener en cuenta tambien los deseos( si es posible que el paciente los exprese)de la persona que los recibe.siempre que se pueda el acto de realizar la higiene debe ser interactivopara lograr asi que el paciente sea participe de su propio cuidado en la medida que esto sea posible.
el objetivo principal del procedimiento de higiene y comfort es el de mejorar la calidad de vida de la persona que lo recibe o se lo realiza a si misma. a nivel del sistema sanitario y desde el punto de vista de la salud tiene como objetivo principal evitar las enfermedades de la piel mas comunes, manteniendo una adecuada higiene e hidratacion de la piel del paciente
.OBJETIVOS
Proporcionar al paciente el cuidado necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort, conservando el buen estado de hidratación de la piel.
.OBJETIVOS
Proporcionar al paciente el cuidado necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort, conservando el buen estado de hidratación de la piel.
MATERIAL
Artículos de higiene personal(peine, colonia...). Esponjas monouso. Guantes monouso. Jabón neutro. Crema hidratante. Bolsa para residuos. Bolsas y carro de ropa sucia. Cuña. Palangana. Pijama ó camisón. Toallas.
PROCEDIMIENTO
Realizar lavado de manos. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Mantener la temperatura adecuada y evitar las corrientes de aire en la habitación. Proteger al paciente de caídas. Colocarse los guantes. Preparar el agua a la temperatura adecuada.
Realizar lavado de manos. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Mantener la temperatura adecuada y evitar las corrientes de aire en la habitación. Proteger al paciente de caídas. Colocarse los guantes. Preparar el agua a la temperatura adecuada.
Colocar al paciente en decúbito supino(si no existe contraindicación).
Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana. El lavado del paciente se realizará siguiendo el orden indicado: ojos, cara, orejas, cuello, hombros, brazos, manos y axilas, tórax, abdomen, piernas y pies, espalda y nalgas, región genital.
Lavar los ojos y la cara del paciente con agua templada sin jabón, y secar cuidadosamente. Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas.
Enjuagar y secar. Acercar la palangana al borde de la cama y permitir si fuera posible que introduzca las manos y se las lave.
Secar a continuación. Cambiar el agua, jabón y esponja. Lavar el tórax (en las mujeres incidir en la zona submamaria),continuar con el abdomen. Enjuagar y secar. Colocar al paciente en decúbito lateral. Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar.
Lavar las extremidades inferiores prestando atención a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.
Cambiar el agua, jabón y esponja. Lavar los genitales y la zona anal. Enjuagar.
Secar bien la piel, poniendo atención en los pliegues cutáneos.
Aplicar crema hidratante.
Vestir al paciente con el pijama ó camisón.
Peinar al paciente y facilitar el uso de sus artículos de aseo personal. Observar el estado de las uñas, limpiándolas y cortándolas si fuera preciso.
Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada al cambio postural correspondiente. Recoger el material.
Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar el procedimiento y posibles incidencias en la historia de enfermería.
OBSERVACIONES
Realizar el aseo del paciente diariamente y cada vez que lo precise. Valorar la colaboración del paciente y familia.
Comprobar el grado de autonomía, fomentando el autocuidado. Si el paciente es portador de drenajes, catéteres, etc. se extremarán las precauciones necesarias en su movilización con el fín de evitar desconexiones.
En pacientes con el miembro superior inmovilizado ó portador de vía endovenosa, se desvestirá comenzando por el brazo sano ó libre de vía. Para vestirlo se comenzará por el brazo afectado. "es importante en todo momento cuidar la intimidad del paciente, mantener una temperatura agradable tanto, del agua como del ambiente en dondese realiza el procedimiento".
Mientras se realiza el procedimiento se deben mantener abrigadas y cubiertas las zonas que no se estan higienizando.
Ahora les dejo un protocolo mas completo que incluye no solo como se realiza el procedimiento paso por paso sinom tambien las observaciones y precauciones generales que se deben tener al realizarlo
;DEFINICIÓN
Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente. Incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas.
OBJETIVOS
• Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente.
• Reducir la colonización bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas.
- Higiene Personal
- Proceso mediante el cual se limpia la piel y sus órganos accesorios Propósitos: Promover limpieza Proveer comodidad y relajación Mejorar la autoestima Acondicionar la piel
- . Factores que Afectan el Cuidado de la Piel
- Edad Expectativas Socioculturales Nivel de Conocimiento Condición de Salud Preferencias Personales
- Factores que ponen a riesgo a desarrollar alteraciones a la Integridad de la Piel Alteraciones Nutricionales Inmovilización Física Pobre Ingesta de Fluidos Presencia de secreciones o excreciones Dispositivos mecánicos u ortopédicos Temperatura Ambiental Condiciones de Salud
1. Baño del paciente en cama
Precauciones
• Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada.
• Tener especial precaución en el manejo de pacientes portadores de sistemas intravenosos u otros dispositivos.
• Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas, proteger la intimidad del paciente y procurar que no esté destapado innecesariamente.
Material
• Palangana con agua templada.
• Esponjas desechables con y sin jabón.
• Toalla.
• Guantes desechables
. • Crema hidratante
. • Ropa limpia para paciente y cama
. Preparación del paciente
• Informarle del procedimiento a realizar.
• Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en la posición adecuada
. • Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades
.
• Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada.
• Tener especial precaución en el manejo de pacientes portadores de sistemas intravenosos u otros dispositivos.
• Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas, proteger la intimidad del paciente y procurar que no esté destapado innecesariamente.
Material
• Palangana con agua templada.
• Esponjas desechables con y sin jabón.
• Toalla.
• Guantes desechables
. • Crema hidratante
. • Ropa limpia para paciente y cama
. Preparación del paciente
• Informarle del procedimiento a realizar.
• Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en la posición adecuada
. • Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades
.
Preparación del personal
• Lavado higiénico de manos.
• Guantes desechables.
• Lavado higiénico de manos.
• Guantes desechables.
Es importante siempre llevar uno o dos pares de guantes extras por si los que se estan usando se rompen
Técnica
• Lavarse las manos y colocarse los guantes
. • Desnudar al paciente. Procurar dejar expuesta sólo la parte del cuerpo que se vaya a lavar, volviéndola a tapar inmediatamente después, para preservar la intimidad del paciente.
• Lavarse las manos y colocarse los guantes
. • Desnudar al paciente. Procurar dejar expuesta sólo la parte del cuerpo que se vaya a lavar, volviéndola a tapar inmediatamente después, para preservar la intimidad del paciente.
Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas menos contaminadas hacia las zonas mas contaminadas
-Cara (sólo con agua), orejas y cuello.
-Extremidades superiores, tórax y axilas, con especial atención a axilas, región submamaria y espacios interdigitales.
-Abdomen y extremidades inferiores, insistiendo en las áreas umbilical, inguinal, hueco poplíteo y espacios interdigitales.
-Genitales y periné: lavar desde el pubis hacia el periné. sin retroceder. Desechar la esponja.
3-Continuar con una esponja nueva por la parte posterior del cuello, espalda, glúteos, muslos y región anal
. • Con el paciente en decúbito lateral, enrollar la sábana bajera longitudinalmente hacia el centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia
. • Aplicar una pequeña cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su total absorción
. • Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisón
. • Con el paciente en decúbito lateral, enrollar la sábana bajera longitudinalmente hacia el centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia
. • Aplicar una pequeña cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su total absorción
. • Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisón
limpio y peinarle. En los pacientes con vía venosa periférica, al quitar el pijama o camisón, sacar primero la manga en que no tiene la vía y al ponerlo, al contrario, comenzar por la manga en que esté la vía. Recomendaciones
• Valorar el estado de la piel durante la ejecución del procedimiento.
• Cambiar agua y esponjas tantas veces como sea necesario, especialmente para el lavado de genitales y periné.
• Garantizar un aclarado y secado minuciosos, para disminuir el riesgo de dermatitis. Para el secado, utilizar toallas limpias y poner especial cuidado en pliegues cutáneos.
• La utilización de doble recipiente, uno para el agua jabonosa y otro para el agua de aclarado, está indicada al menos en pacientes críticos o con riesgos específicos (UCI, pacientes en aislamiento cutáneo, etc.)
. • Evitar que queden arrugas en la ropa de cama.
• La ropa sucia, colocarla directamente en la bolsa, no dejándola nunca en el suelo ni sobre el mobiliario.
• Seguir las recomendaciones específicas establecidas para situaciones especiales (aislamientos, cuidados prequirúrgicos, etc.).
• Evitar que el procedimiento se prolongue innecesariamente.
• Cambiar agua y esponjas tantas veces como sea necesario, especialmente para el lavado de genitales y periné.
• Garantizar un aclarado y secado minuciosos, para disminuir el riesgo de dermatitis. Para el secado, utilizar toallas limpias y poner especial cuidado en pliegues cutáneos.
• La utilización de doble recipiente, uno para el agua jabonosa y otro para el agua de aclarado, está indicada al menos en pacientes críticos o con riesgos específicos (UCI, pacientes en aislamiento cutáneo, etc.)
. • Evitar que queden arrugas en la ropa de cama.
• La ropa sucia, colocarla directamente en la bolsa, no dejándola nunca en el suelo ni sobre el mobiliario.
• Seguir las recomendaciones específicas establecidas para situaciones especiales (aislamientos, cuidados prequirúrgicos, etc.).
• Evitar que el procedimiento se prolongue innecesariamente.
2. Ducha del paciente no encamado
• Valorar el grado de dependencia del paciente, para facilitarle la ayuda o supervisión durante el procedimiento
. • Recomendarle medidas de seguridad, para prevenir caídas accidentales y recordarle la existencia del timbre por si precisa solicitar ayuda.
• Facilitarle el material necesario y comprobar que la ducha está en las debidas condiciones de higiene y seguridad.
. • Recomendarle medidas de seguridad, para prevenir caídas accidentales y recordarle la existencia del timbre por si precisa solicitar ayuda.
• Facilitarle el material necesario y comprobar que la ducha está en las debidas condiciones de higiene y seguridad.
3. Lavado de cabeza del paciente en cama
Precauciones
• Colocar tapones de algodón en los oídos.
• Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada
.
Material
• Guantes desechables
. • Lavabo portátil o taburete. palangana y hule (o plástico)
. • Jarro con agua templada
. • Toallas y entremetida.
Ç • Champú o jabón líquido
. • Tapones para los oídos i o bolitas de algodón).
• Secador si es necesario
Precauciones
• Colocar tapones de algodón en los oídos.
• Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada
.
Material
• Guantes desechables
. • Lavabo portátil o taburete. palangana y hule (o plástico)
. • Jarro con agua templada
. • Toallas y entremetida.
Ç • Champú o jabón líquido
. • Tapones para los oídos i o bolitas de algodón).
• Secador si es necesario
Preparación del personal
• Lavado higiénico de manos • Guantes desechables
Preparación del paciente
• Informarle de la técnica a realizar
• Adecuar la altura de la cama y retirar el cabecero y la almohada
. • Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza en ligera hiperextensión al borde de la cabecera de la cama.
• Informarle de la técnica a realizar
• Adecuar la altura de la cama y retirar el cabecero y la almohada
. • Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza en ligera hiperextensión al borde de la cabecera de la cama.
Técnica
• Desnudar al paciente, si fuera necesario, de cintura para arriba y cubrirle con una sábana o entremetida.
• Colocar el lavabo portátil por debajo del cuello y cabeza del paciente (en ausencia de lavabo, extender un hule desde la espalda del paciente hasta el interior de la palangana. Procurar que los laterales del hule queden algo elevados, para que el agua escurra hacia la palangana).
• Colocar también una toalla o entremetida entre el hule v la espalda y cuello del paciente, para evitar que se moje el cuerpo
. • Preparar el resto de material al lado de la cama sobre una mesita auxiliar.
• Echar poco a poco agua sobre la cabeza hasta que se empape todo el cabello.
• Escurrir el cabello y aplicar el champú o jabón friccionando el cuero cabelludo con las yemas de los dedos
. • Aclarar y efectuar un segundo lavado.
• Para secar, envolver el cabello en una toalla y utilizar un secador si es necesario
• Desnudar al paciente, si fuera necesario, de cintura para arriba y cubrirle con una sábana o entremetida.
• Colocar el lavabo portátil por debajo del cuello y cabeza del paciente (en ausencia de lavabo, extender un hule desde la espalda del paciente hasta el interior de la palangana. Procurar que los laterales del hule queden algo elevados, para que el agua escurra hacia la palangana).
• Colocar también una toalla o entremetida entre el hule v la espalda y cuello del paciente, para evitar que se moje el cuerpo
. • Preparar el resto de material al lado de la cama sobre una mesita auxiliar.
• Echar poco a poco agua sobre la cabeza hasta que se empape todo el cabello.
• Escurrir el cabello y aplicar el champú o jabón friccionando el cuero cabelludo con las yemas de los dedos
. • Aclarar y efectuar un segundo lavado.
• Para secar, envolver el cabello en una toalla y utilizar un secador si es necesario
.Recomendaciones
• Realizar el procedimiento, al menos, una vez por semana, preferentemente coincidiendo con la higiene diaria del paciente.
• Evitar que se moje la cama y que el procedimiento se prolongue innecesariamente
. • Seguir las recomendaciones específicas de los pacientes en aislamiento.
• Realizar el procedimiento, al menos, una vez por semana, preferentemente coincidiendo con la higiene diaria del paciente.
• Evitar que se moje la cama y que el procedimiento se prolongue innecesariamente
. • Seguir las recomendaciones específicas de los pacientes en aislamiento.
4. Higiene de genitales
Preparación del personal
• Lavado higiénico de manos
. • Guantes desechables. Preparación del paciente
• Informarle de la técnica a realizar
. • Colocarle en decúbito supino con las rodillas flexionadas y en rotación externa.
• Adecuar la altura de la cama. Material
• Guantes desechables
. • Esponjas desechables con y sin jabón.
• Cuña.
• Palangana o jarro con agua templada.
• Toalla limpia
. • Gasas y antiséptico para mucosas si se precisan.
Preparación del personal
• Lavado higiénico de manos
. • Guantes desechables. Preparación del paciente
• Informarle de la técnica a realizar
. • Colocarle en decúbito supino con las rodillas flexionadas y en rotación externa.
• Adecuar la altura de la cama. Material
• Guantes desechables
. • Esponjas desechables con y sin jabón.
• Cuña.
• Palangana o jarro con agua templada.
• Toalla limpia
. • Gasas y antiséptico para mucosas si se precisan.
Técnica en mujeres
• Colocar la cuña.
• Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba abajo, limpiando cuidadosamente labios y meato urinario
. • Aclarar, eliminando completamente los restos de jabón. Secar.
• Colocar la cuña.
• Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba abajo, limpiando cuidadosamente labios y meato urinario
. • Aclarar, eliminando completamente los restos de jabón. Secar.
Técnica en varones
• Colocar la cuña
. • Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para garantizar un lavado minucioso de glande y surco balanoprepucial
. • Aclarar hasta eliminar todo resto de jabón. Secar.
• Colocar el prepucio, para evitar edema de glande o parafimosis. Recomendaciones • Mantener la intimidad del paciente y comprobar que la ropa de cama no queda mojada ni con arrugas.
• Aplicar antiséptico para mucosas (solución acuosa de clorhexidina) si se va a realizar a continuación algún procedimiento genitourinario en que esté indicado (sondaje vesical, cistoscopia, etc.).
• Colocar la cuña
. • Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para garantizar un lavado minucioso de glande y surco balanoprepucial
. • Aclarar hasta eliminar todo resto de jabón. Secar.
• Colocar el prepucio, para evitar edema de glande o parafimosis. Recomendaciones • Mantener la intimidad del paciente y comprobar que la ropa de cama no queda mojada ni con arrugas.
• Aplicar antiséptico para mucosas (solución acuosa de clorhexidina) si se va a realizar a continuación algún procedimiento genitourinario en que esté indicado (sondaje vesical, cistoscopia, etc.).
5. Higiene de la boca Precauciones
• Realizar la técnica con suavidad, para no producir lesiones en encías y mucosas.
• Evitar maniobras que puedan provocar náuseas al paciente.
Material
• Guantes desechables.
• Pinzas Pean o Kocher
. • Vaso.
• Antiséptico bucal (hexetidina o clorhexidina).
• Vaselina.
• Gasas o torundas.
• Realizar la técnica con suavidad, para no producir lesiones en encías y mucosas.
• Evitar maniobras que puedan provocar náuseas al paciente.
Material
• Guantes desechables.
• Pinzas Pean o Kocher
. • Vaso.
• Antiséptico bucal (hexetidina o clorhexidina).
• Vaselina.
• Gasas o torundas.
Preparación del paciente
• Informarle del procedimiento a realizar.
• Si el paciente está capacitado, facilitarle el material necesario para que él mismo colabore o realice la limpieza bucal.
• Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición correcta (semisentado o decúbito lateral, si no puede incorporarse). Preparación del personal
• Lavado higiénico de manos.
• Guantes desechables.
• Informarle del procedimiento a realizar.
• Si el paciente está capacitado, facilitarle el material necesario para que él mismo colabore o realice la limpieza bucal.
• Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición correcta (semisentado o decúbito lateral, si no puede incorporarse). Preparación del personal
• Lavado higiénico de manos.
• Guantes desechables.
Técnica
• Preparar en el vaso la solución antiséptica bucal.
• Si el paciente lleva prótesis dental extraíble, retirarla para realizar la limpieza bucal. • Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
• Con las pinzas, preparar una torunda e impregnarla en la solución antiséptica, procediendo a continuación a la limpieza del interior de la boca (paladar, lengua, cara interna de los carrillos, encías y dientes). Cambiar de torunda cuantas veces sea necesario.
• Secar labios y zona peribucal, lubricando a continuación los labios con vaselina. •
• Preparar en el vaso la solución antiséptica bucal.
• Si el paciente lleva prótesis dental extraíble, retirarla para realizar la limpieza bucal. • Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
• Con las pinzas, preparar una torunda e impregnarla en la solución antiséptica, procediendo a continuación a la limpieza del interior de la boca (paladar, lengua, cara interna de los carrillos, encías y dientes). Cambiar de torunda cuantas veces sea necesario.
• Secar labios y zona peribucal, lubricando a continuación los labios con vaselina. •
Prótesis dentales extraíbles: -
Lavar utilizando un cepillo adecuado.
- Desinfectar, sumergiéndolas durante 10-15 minutos en una solución de clorhexidina acuosa o hexetidina.
- Aclararlas con agua antes de colocárselas nuevamente al paciente. Si no se le colocan al paciente, secarlas y guardarlas en el contenedor de prótesis dental.
• Retirar todo el material y colocar al paciente en posición cómoda.
Lavar utilizando un cepillo adecuado.
- Desinfectar, sumergiéndolas durante 10-15 minutos en una solución de clorhexidina acuosa o hexetidina.
- Aclararlas con agua antes de colocárselas nuevamente al paciente. Si no se le colocan al paciente, secarlas y guardarlas en el contenedor de prótesis dental.
• Retirar todo el material y colocar al paciente en posición cómoda.
6. Higiene de los ojos en pacientes inconscientes Precauciones •
Al realizar el procedimiento, no rozar la conjuntiva para evitar úlceras y lesiones corneales.
• En los pacientes en coma o sin reflejo palpebral, asegurarse de que los párpados no permanezcan abiertos, para evitar sequedad de la conjuntiva y prevenir úlceras corneales, utilizando, si es preciso, una gasa impregnada en suero fisiológico.
Material
• Guantes desechables.
• Toalla.
• Suero fisiológico en envase plástico monodosis.
• Gasas.
• Pomada epitelizante. Preparación del paciente
• Adecuar la altura de la cama.
• Posición en decúbito supino
. • Paño o toalla alrededor de cara y cuello. Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables.
• En los pacientes en coma o sin reflejo palpebral, asegurarse de que los párpados no permanezcan abiertos, para evitar sequedad de la conjuntiva y prevenir úlceras corneales, utilizando, si es preciso, una gasa impregnada en suero fisiológico.
Material
• Guantes desechables.
• Toalla.
• Suero fisiológico en envase plástico monodosis.
• Gasas.
• Pomada epitelizante. Preparación del paciente
• Adecuar la altura de la cama.
• Posición en decúbito supino
. • Paño o toalla alrededor de cara y cuello. Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables.
Técnica
• Abrir el envase del suero.
• Separar los párpados con los dedos índice y pulgar de una mano y con la otra mano aplicar el suero en el lado opuesto al conducto lacrimal.
• Cerrar y abrir los párpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias. Ayudarse de una gasa, si es preciso, para eliminar secreciones y suciedad en bordes y ángulos palpebrales
. • Secar la región periocular con una gasa.
• Aplicar pomada epitelizante en borde interno del párpado inferior, evitando que el dispensador roce la mucosa palpebral o conjuntiva.
• Repetir el procedimiento en el otro ojo, cambiándose previamente de guantes y utilizando material nuevo.
• Abrir el envase del suero.
• Separar los párpados con los dedos índice y pulgar de una mano y con la otra mano aplicar el suero en el lado opuesto al conducto lacrimal.
• Cerrar y abrir los párpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias. Ayudarse de una gasa, si es preciso, para eliminar secreciones y suciedad en bordes y ángulos palpebrales
. • Secar la región periocular con una gasa.
• Aplicar pomada epitelizante en borde interno del párpado inferior, evitando que el dispensador roce la mucosa palpebral o conjuntiva.
• Repetir el procedimiento en el otro ojo, cambiándose previamente de guantes y utilizando material nuevo.
7. Higiene de las fosas nasales en pacientes con sonda nasogastrica
Precauciones
• Realizar todas las maniobras con suavidad, para evitar lesiones en la mucosa
. • Al fijar la sonda, evitar que ésta se apoye en el ala de la nariz y rotar la posición de la sonda y esparadrapo, para evitar lesiones dérmicas.
Material
• Guantes
. • Equipo de aspiración con sonda desechable.
• Bastoncillos de algodón.
• Gasas o pañuelos de celulosa
• Jeringa desechable de 111 ml.
• Suero fisiológico en envases monodosis.
• Esparadrapo hipoalérgico. Preparación del paciente
• Informarle de la técnica a realizar.
• Adecuar la altura de la cama y colocarle en la posición adecuada (semisentado o decúbito lateral si no puede incorporarse). Preparación del personal
• Lavado de manos.
• Guantes desechables.
• Realizar todas las maniobras con suavidad, para evitar lesiones en la mucosa
. • Al fijar la sonda, evitar que ésta se apoye en el ala de la nariz y rotar la posición de la sonda y esparadrapo, para evitar lesiones dérmicas.
Material
• Guantes
. • Equipo de aspiración con sonda desechable.
• Bastoncillos de algodón.
• Gasas o pañuelos de celulosa
• Jeringa desechable de 111 ml.
• Suero fisiológico en envases monodosis.
• Esparadrapo hipoalérgico. Preparación del paciente
• Informarle de la técnica a realizar.
• Adecuar la altura de la cama y colocarle en la posición adecuada (semisentado o decúbito lateral si no puede incorporarse). Preparación del personal
• Lavado de manos.
• Guantes desechables.
Técnica
• Aspiración de secreciones, si precisa, con sonda y equipo de aspiración.
• Retirar los esparadrapos de fijación de la sonda.
• Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero salino, con ligeros movimientos de arriba abajo y de dentro afuera. Limpiar también la superficie externa de la sonda con una gasa.
• Si es necesario. efectuar lavados con suero fisiológico, utilizando la jeringa.
• Secar con gasas o pañuelo de celulosa la zona perinasal y la superficie externa de la sonda. • Volver a fijar la sonda con el esparadrapo, rotando el punto de fijación. 8. Higiene de las uñas Precauciones
• Manejar las tijeras o alicates cuidadosamente, para evitar cortes y lesiones
. Material
• Guantes
. • Palangana con agua templada jabonosa o compresas húmedas.
• Alicates o tijeras de uñas.
• Gasas o torunda de algodón.
• Cepillo de uñas.
• Quitaesmaltes, si se precisa.
• Toalla
• Aspiración de secreciones, si precisa, con sonda y equipo de aspiración.
• Retirar los esparadrapos de fijación de la sonda.
• Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero salino, con ligeros movimientos de arriba abajo y de dentro afuera. Limpiar también la superficie externa de la sonda con una gasa.
• Si es necesario. efectuar lavados con suero fisiológico, utilizando la jeringa.
• Secar con gasas o pañuelo de celulosa la zona perinasal y la superficie externa de la sonda. • Volver a fijar la sonda con el esparadrapo, rotando el punto de fijación. 8. Higiene de las uñas Precauciones
• Manejar las tijeras o alicates cuidadosamente, para evitar cortes y lesiones
. Material
• Guantes
. • Palangana con agua templada jabonosa o compresas húmedas.
• Alicates o tijeras de uñas.
• Gasas o torunda de algodón.
• Cepillo de uñas.
• Quitaesmaltes, si se precisa.
• Toalla
.Preparación del paciente
• Informar de la técnica a realizar.
Ç• Posición adecuada. Preparación del personal
• Lavado de manos
. • Guantes desechables
• Posición cómoda v ergonómica Técnica
• Si el paciente lleva laca o esmalte de uñas, retirarlos con un algodón impregnado en el quitaesmalte.
• Poner manos y/o pies del paciente a remojar en la palangana con el agua jabonosa. Si esto no fuera posible, aplicar compresas húmedas
. • Si es necesario, limpiarlas con cepillo. Secar.
• Cortar las uñas de las manos en forma ovalada y las de los pies en línea recta.
• Dar crema hidratante en manos y/o pies.
• Informar de la técnica a realizar.
Ç• Posición adecuada. Preparación del personal
• Lavado de manos
. • Guantes desechables
• Posición cómoda v ergonómica Técnica
• Si el paciente lleva laca o esmalte de uñas, retirarlos con un algodón impregnado en el quitaesmalte.
• Poner manos y/o pies del paciente a remojar en la palangana con el agua jabonosa. Si esto no fuera posible, aplicar compresas húmedas
. • Si es necesario, limpiarlas con cepillo. Secar.
• Cortar las uñas de las manos en forma ovalada y las de los pies en línea recta.
• Dar crema hidratante en manos y/o pies.
9. Higiene del paciente con pediculosis: normas a seguir durante el tratamiento • Higiene diaria del paciente, según protocolos de higiene descritos anteriormente.
• Seguir las instrucciones del producto utilizado para el tratamiento.
• En el cambio diario de ropa del paciente y de la cama, introducir directamente la ropa usada en la bolsa y cerrar ésta inmediatamente.
• Al finalizar, limpiar y desinfectar las palanganas con una solución de lejía en agua al 1/10 (1 parte de lejía de 40 g y 9 partes de agua).
• Adoptar las precauciones necesarias para evitar la transmisión a otros pacientes. Es recomendable el aislamiento del paciente durante 24 horas desde que se inicia el tratamiento.
• Seguir las instrucciones del producto utilizado para el tratamiento.
• En el cambio diario de ropa del paciente y de la cama, introducir directamente la ropa usada en la bolsa y cerrar ésta inmediatamente.
• Al finalizar, limpiar y desinfectar las palanganas con una solución de lejía en agua al 1/10 (1 parte de lejía de 40 g y 9 partes de agua).
• Adoptar las precauciones necesarias para evitar la transmisión a otros pacientes. Es recomendable el aislamiento del paciente durante 24 horas desde que se inicia el tratamiento.
PUESTA EN ORDEN
• Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición cómoda y segura.
• En el lavado de cabeza, poner el pijama o camisón al paciente y volver a colocar el cabecero de la cama en su sitio.
• Lavar con agua y detergente el instrumental utilizado (pinzas, alicates, tijeras...) y desinfectarlo si está indicado, sumergiéndolos en desinfectante para instrumental durante 15-20 minutos. Aclarar y guardar en seco
. • Recoger todo el material utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos.
• Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición cómoda y segura.
• En el lavado de cabeza, poner el pijama o camisón al paciente y volver a colocar el cabecero de la cama en su sitio.
• Lavar con agua y detergente el instrumental utilizado (pinzas, alicates, tijeras...) y desinfectarlo si está indicado, sumergiéndolos en desinfectante para instrumental durante 15-20 minutos. Aclarar y guardar en seco
. • Recoger todo el material utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos.
REGISTRO
• Anotar la realización del procedimiento en la Hoja de Planificación y Ejecución de Cuidados. • El estado de la piel y cualquier otra incidencia se anotará en la Hoja de Evolución de Enfermería.
• Anotar la realización del procedimiento en la Hoja de Planificación y Ejecución de Cuidados. • El estado de la piel y cualquier otra incidencia se anotará en la Hoja de Evolución de Enfermería.
PARA RECORDAR:
- -LA PUESTA EN ORDEN SE DEBE REALIZAR ANTES Y DESPUES DE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
- -SIEMPRE SE DEBE RESPETAR LA INTIMIDAD DEL PACIENTE.
- - LAS ZONAS QUE NO ESTAN SIENDO HIGIENIZADAS DEBEN PERMANECER CUBIERTAS
- -SE DEBE VIGILAR QUE LA TEMPERATURA DEL AMBIENTE SEA LA ADECUADA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.
- -EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMEINTO DEBE TENER EN CUENTA LA EDAD DEL PACIENTE , EL ESTADO NEUROLOGICO , CUAL ES EL GRADO DE DIFICULTAD QUE PRESENTA EL PACIENTE PARA REALIZAR SU PROPIO AUTOCUIDADO Y EL GRADO DE MOVILIDAD .
- -SE DEBE RECORDAR SIEMPRE QUE LA HIGIENE SE REALIZA DE LA ZONA MENOS CONTAMINADA A LA MAS CONTAMINADA , PARA EVITAR CONTAMINAR ZONAS QUE NO LO ESTAN .
- -EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMIENTO DEBE SIEMPRE APLICAR LAS NORMAS DE LA MECANICA CORPORAL PARA EVITAR ASI LESIONES INNECESARIAS.
HIGIENE Y CONFORT DEL PACIENTE
El aseo y confort de un paciente, se define como el conjunto
de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente.
Incluye los procedimientos de higiene y
limpieza de la superficie corporal y mucosas externas; favoreciendo la salud general del individuo.
Una de las prioridades del quehacer del técnico en enfermería,
es la preocupación por el bienestar
físico y psicológico del paciente, sobre todo si éste se encuentra incapacitado para satisfacer sus necesidades
básicas. De ahí nace la importancia del rol
del técnico de enfermería, transformándose en un apoyo fundamental en la realización de las actividades destinadas a
mejorar el grado de bienestar y pérdida de
la dependencia, durante la presencia de enfermedad u hospitalización;
haciendo de su estadía una experiencia
más agradable.
Cuando una persona está enferma suele necesitar de ayuda
para realizar su higiene personal. Al no
poder realizarlo por sí sólo, se pone en juego su autoestima y su pudor, disminuyendo así su comodidad y
confort.
Además, en las personas enfermas, está deprimido su sistema
inmunitario, lo cual favorece la aparición y presencia de infecciones,
agravándose con una falta de higiene.
El sentirse limpios y frescos les ayuda a levantar el ánimo,
sentirse cómodos; y en mejores
condiciones.
Indicaciones del
Procedimiento
Esa técnica está indicada a realizar:
Diariamente en cada paciente durante su estadía en un
centro de salud
Considerando el estado general del paciente y su
patología, cada vez que sea necesario.
Posterior a sufrir cualquier tipo de incidente (por
ejemplo vómitos explosivos, sangramiento
de heridas etc.)
Cada vez que surja algún imprevisto en la condición del
paciente, que impida que este realice el
baño por sí solo.
Objetivos del
procedimiento
Proporcionar bienestar físico y mental al paciente.
Promover, mantener hábitos de higiene personal.
Facilitar La eliminación a través de la piel.
Preparar al paciente para el acto quirúrgico
Estimular la circulación sanguínea y dar oportunidad para
ejercicios.
Baño del paciente
Existen tres tipos diferentes de baños de paciente:
Baño en cama
Baño en ducha
Baño en tina
Baño en cama
Es aquel procedimiento de aseo general del paciente mediana
o totalmente dependiente, que por su
condición, no tiene indicación de levantarse por lo que se realiza el baño en su unidad con el mínimo
esfuerzo de éste.
Baño en ducha
Esta técnica se realiza en aquel paciente con un grado de
independencia mayor, de acuerdo al
estado del paciente debe ser acompañado, o al menos supervisar el baño.
Entrar y salir de la ducha del baño suele ser una maniobra
en que el paciente requiera de ayuda, o
al menos indicarle las medidas de seguridad con que cuenta la institución (manillas laterales).
Se debe facilitar el material necesario y comprobar que la
ducha está en las debidas condiciones de
higiene y seguridad.
Baño en tina
Es el baño de inmersión que se realiza en una tina, pudiendo
ser de higiene y con fines terapéuticos, cuando lo permite y lo requiere el
paciente. El grado de asistencia que ofrece el técnico en enfermería dependerá
de la capacidad del paciente
Lavado de cabello en
cama
La higiene no es completa sino se realiza un baño que incorpore
el lavado de cabello, esta técnica se realiza una vez que el paciente se encuentre
abrigado, y no realizarlo junto al baño (ya que el tiempo de exposición del
paciente se prolonga).
Si el paciente se encuentra debilitado o inconsciente, o
muestra sequedad, llagas o irritación
excesiva en la boca puede estar indicada una limpieza de la mucosa bucal y de la lengua, además de la limpieza de los
dientes. Según la salud bucal del paciente,
pueden precisarse cuidados especiales cada 2 a 8 horas
Ojos (aseo ocular):
Normalmente los ojos no requieren aseo especial porque el
líquido lagrimal lava constantemente el
ojo, los párpados y las pestañas impiden la entrada de partículas del exterior. Sin embargo, los pacientes
inconscientes, post operados de cirugía ocular o los que presenten algún tipo
de infección, requieren de una higiene proporcionada por un profesional de
salud.
Por lo tanto, el aseo ocular se realiza en las siguientes
situaciones:
Pacientes inconscientes o en coma.
Traumatismo ocular.
Infección ocular.
Oídos
En general, este procedimiento suele hacerlo el paciente,
sin mayores inconvenientes. En caso que
el paciente esté inconsciente o presente dificultades en la movilización, el técnico de enfermería
debe realizar esta acción.
Nariz (aseo nasal)
En general, no es necesario que el profesional de enfermería
ofrezca cuidados especiales de la nariz,
porque los pacientes suelen limpiarse las secreciones, sonándose con suavidad con un pañuelo. Se
realiza aseo nasal cuando la nariz se encuentre
con secreciones secas y estén llenas de costras.
Aseo genital del
paciente en cama
Es aquella técnica utilizada principalmente para realizar
aseo genital diario del paciente, como
está íntimamente relacionado con el pudor se debe valorar previamente ciertas condiciones o
características del paciente, como la edad, grado de dependencia (ya que muchos pacientes
prefieren realizarlo por si mismos), creencias,
sexo. Existen diferencias el aseo de hombre y de mujer se debe realizar la técnica de cama partida.
Consideraciones
Asegurar siempre la seguridad del paciente.
Proteger el pudor y la intimidad del paciente, mediante
una actitud profesional y una atmósfera de cuidado al brindar encubrimiento
adecuado, con cortinas y sábanas.
Durante el baño mover todas las partes del cuerpo del
paciente, a menos que haya
contraindicaciones.
Observar cualquier dolor, inflamación, enrojecimiento,
herida, deformidad o lesión, y proceder
a su cuidado una vez finalizada la técnica.
Los frotamientos firmes, sin rudeza, estimulan los
músculos y ayudan a la circulación.
Al seguir la secuencia ordenada para el aseo, se reduce la
diseminación de organismos.
Si es posible, sumergir las partes accesibles del cuerpo,
como las manos y los pies, en el
lavatorio de agua tibia.
Secar la piel por completo. El secado cuidadoso ayuda a
evitar las úlceras por presión y limita
la proliferación bacteriana y de otros microorganismos.
No se debe afectar la integridad de la piel por erosiones
accidentales, que pueden permitir que la
flora normal de la piel penetre al cuerpo, donde es patógena.
Aplicar lociones y cremas hidratantes, para evitar la
sequedad y agrietamiento de la piel y
mantenerla íntegra.
Para personas con movilidad reducida o falta de
estabilidad, podemos proporcionarles más
seguridad con barras, tablas o asientos de bañera.
Aseo de cavidades
Boca (aseo bucal)
La higiene oral constituye el medio ideal para gozar de una
buena salud oral, ya que elimina los
restos de comida de la boca, favorece un buen sabor, evita el mal olor y crea una sensación de confort en la cavidad
oral, mejorando también la estética y la
calidad de vida de las personas.
HIGIENE DE LAS UÑAS
HIGIENE DE LAS UÑAS
- Propósito:
- Prevenir lesiones Prevenir infecciones y malos olores Promover buena imagen corporal
- E quipo: Palito de naranja Corta unas/ tijeras Lima Loción Envase con agua tibia Toalla
- Verifique la política de la agencia Remoje en agua y seque si fuera necesario (uñas gruesas y duras) Corte en línea recta (cuadrada) evitando entrar en las esquinas laterales. Lime los bordes para disminuir el filo y limpie bajo las unas con un palito de naranja
- Retraiga la cutícula cuidadosamente Documente el expediente En clientes diabéticos y con problemas circulatorios se prefiere el limar la uña a cortarla
Referencia Bibliográfica:
Kozier Bárbara, et. al. FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA,
CONCEPTOS, PROCESO Y
PRACTICA. Editorial Mc Graw-Hill, Interamericana. 5ta.
Edición. México, 2002.
Pgs. 829-831
KOZIER B., ERB G. Fundamentos de Enfermería. Conceptos,
proceso y Práctica. 5ª
ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2004.
KOZIER B., ERB Técnicas de Enfermería Clínica. 4ª ed.
Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 2004.
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ResponderEliminarTambién puedes llamarnos o escribirnos a whatsapp al +1 515 882 1607
NOTA: Su seguridad está garantizada y nuestro paciente acordó pagar una gran cantidad de dinero a cualquier persona que acepte donar un riñón para salvarlo. Esperamos saber de usted, para que pueda salvar una vida.
Estoy aquí para dar mi testimonio de cómo me curé del VIH, contacté a mi VIH a través de Blade. Una amiga de mi uso usa la cuchilla para pelar sus uñas y dejarla caer donde la usa, así que después de que ella se fue, supe lo que se me ocurrió, miré mis uñas, mis uñas eran muy largas y tomé la cuchilla que ella usó. solo la usé en sus propias uñas para cortarme las uñas, mientras mantenía mis nombres, me lastimé por error. Incluso me molesté al respecto, así que cuando llegué al hospital la semana siguiente cuando estaba enfermo, el médico me dijo que era VIH positivo, me pregunté de dónde lo había sacado, así que recordé cómo uso mi cuchilla amiga para cortar fuera de mi mano, así que me siento tan triste en mi corazón en la medida en que ni siquiera sé qué hacer, así que un día que estaba pasando por Internet me encontré con el testimonio de una señora que habla de cómo fue curada por un médico llamó a DR Imoloa, así que rápidamente le envié un correo electrónico al médico y él también me respondió y me dijo los requisitos que le proporcionaré y, de acuerdo con su orden, me preparó una medicina a base de hierbas que tomé. Me envió un mensaje la semana siguiente de que debía hacerme una prueba, lo cual me hice para mi propia sorpresa, descubrí que era VIH negativo. También se ha curado para todo tipo de enfermedades incurables como: enfermedad de Huntington, acné de espalda, insuficiencia renal crónica, enfermedad de Addison, enfermedad crónica, enfermedad de Crohn, fibrosis quística, fibromialgia, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de uñas fúngicas, parálisis, enfermedad de Celia, linfoma , Depresión mayor, melanoma maligno, manía, melorostostis, enfermedad de Meniere, mucopolisacaridosis, esclerosis múltiple, distrofia muscular, artritis reumatoide, enfermedad de Alzheimer y muchos más. Gracias a él una vez más, el gran doctor que me curó dr. Imoloa para que también pueda enviarle un correo electrónico a través de drimolaherbalmademedicine@gmail.com o whatsapp en 2347081986098 .. Dios lo bendiga señor.
ResponderEliminarMuy buena información!
ResponderEliminarMe a servido de mucha ayuda!
Excelente información tanto para el estudiante como para el que investiga el concepto de los procesos de asistencia médica y enfermería.muy agradecida
ResponderEliminarInformación totalmente necesaria, les cuento que estoy por empezar en auxiliar de enfermería en esta web https://cursosinem2022.com/c-curso-inem-2022-curso-superior-atencion-del-auxiliar-de-enfermeria-ante-deterioros-cognitivos-a-distancia y este material me sirve de apoyo para mis estudios.
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